京301医院和天坛医院神经内外科专家王振福、凌至培、冯涛和张建国一起给大家讲解了内外科治疗帕金森病的方法,敬请广大患友观看《正确认知帕金森,倡导综合化治疗》视频访谈节目:http://health.sohu.com/s2011/pajingsen/
近期受邀做了一期帕金森日的主题访谈,详情可以查看相关专题页:http://zhuanti.haodf.com/zjhypjszqrzzhzl.htm本次访谈文字内容如下:主持人:各位嘉宾,各位媒体,各位现场的朋友们大家下午好,非常荣幸邀请到大家跟我们一起欢聚在这里,共同关注世界帕金森日主题访谈。很荣幸今天我们请到国内两家非常知名的在治疗帕金森疾病领域方面的四位专家,是天坛医院神经外科张建国教授、天坛医院神经内科冯涛教授、301医院神经外科凌至培教授以及301医院内科王振福教授。感谢四位嘉宾的到来!今天跟大家一起分享关于帕金森疾病治疗方面的一些问题。很多人都认为帕金森疾病是一个老年人才患的疾病,都觉得离自己非常远,但事实上我们国家现在已经有两百万帕金森患者,而且有更多人根本不知道自己已经患了这种疾病,当疾病发展到非常严重,或者有非常典型的症状出现时才意识到,其实这时已经丧失掉治疗效果能达到最好的阶段。今天我们就请四位嘉宾来跟我们分享一下帕金森疾病及其治疗情况。帕金森主要症状为肢体震颤和僵硬、同时可能引发抑郁今天在场有媒体记者,有健康达人,还包括关注帕金森的大众,以及帕金森患者。首先请冯教授从内科角度普及一下这个知识,帕金森到底是什么样的疾病?它对我们健康会造成什么样的影响?冯涛:帕金森大家应该比较了解,它是震颤麻痹症的疾病,通常见于中老年患病,神经系统的变性病,也就是脑组织病变,主要在于老年人发生,特别是60岁以后病人发生比较多一些。最近研究发现中青年的患者也是不少见的,很多患者都是四十岁左右发病,当然还有更年轻,三十岁也会发生。脑组织有一个黑质,有很多细胞产生化学底质的病变,造成一些症状和变化。主要症状一方面是肢体的震颤,包括手脚抖动,头部抖动;另外一方面就是肢体僵硬,病人感觉肢体比较笨重,动作比较减少,动作面部表情很少,手臂不敢动。最开始由一个医生詹姆斯帕金森这个医生发现了这个现象,在文章上跟大家进行汇报,后来以他的名字命名为叫帕金森病。另外这个病要注意除了功能障碍之外,还有其他的症状,包括病人可以有一定的便秘,可以有情绪低落,抑郁症,还有睡眠障碍,晚期还有一些智能损害,所以这种病称为震颤麻痹帕金森病。社会老龄化使帕金森患者越来越多主持人:好的,我们都知道帕金森患者一旦患病,其实疾病已经表示在进展了。但是我们是不是可以在他发病之前,就能够了解哪些人是属于帕金森的易感人群,对他进行一些监测,即使是发病了,也可以及早进行一些干预,请王教授给我们介绍一下这方面的情况。王振福:大家好,这个有点难度。帕金森病刚才正像冯教授讲的是一个中枢神经系统的变性病,从年龄上来讲最常见于大部分的帕金森病,最常见于中老年人,随着年龄的增加,帕金森病患病的人数在增加。比如说55岁的年龄阶段的人,一百个人里面可以有一个,然后65岁以上的就是有2%这么一个情况。当然随着年龄增加患帕金森病这种人数越来越多,这是一个年龄,跟年龄有关系。主持人:也就是说因为现在全世界都面临人口老龄化的问题,随着这个进程的进展,我们的帕金森患者其实会越来越多。用脑多、常便秘、抑郁焦虑者是患帕金森高危人群 王振福:非常对。现在在进入老龄社会,老年人增加了,帕金森患者就多了。目前我们国内大约是200万左右这么一个情况。 另外,从咱们国家流行性疾病调查的标准来讲,用脑多的和用脑相对少的职业,用脑多的要发病率高一些,容易得帕金森。另外帕金森病,刚才冯教授讲了帕金森病临床上诊断主要靠运动症状,少动,强直,震颤,晚期有姿势障碍、反射障碍。但是这一些运动症状之前,帕金森病人可以有一些非运动症状。比方说睡眠的障碍、嗅觉障碍,比方说便秘、抑郁、焦虑。同时也就是说平常便秘、焦虑、抑郁的人更容易患帕金森病,患帕金森病机率更高。大约有40%的帕金森患者情绪低落,30%有焦虑的情感障碍,这是帕金森的非运动症状。当然现在还没有一个化验指标,如抽血、尿便,来诊断帕金森。但是也有一些检查,比如有功能影像学检查,可能临床上还没有运动症状,少动、强直,但是功能影像学可能有一些物质的,脑部特定的和帕金森病相关的可以有一些改变。功能影像学、超声,甚至一些核磁一些参数检查都有可能提示将来可能是帕金森。谈到预防的问题,因为没有肯定哪个就是,哪个指标就是帕金森病。预防也就没有一个肯定的、有效的、很确切的预防的措施。帕金森易漏诊误诊,有运动及非运动症状都应及时就医主持人:王教授刚刚跟我们分析了,现代人可能本身生存的年龄越来越长,另外现在受教育程度越来越高,有可能都成为让帕金森疾病越来越多的一个因素。但是其实在刚刚提到的症状,比如说情绪障碍,或者睡眠不好,甚至是便秘,很多都市人可能都很常见,这也给临床医生的诊断造成了很多困难,而且我们在了解了这个背景数据当中,我们知道大概六成帕金森患者是处在误诊,或者漏诊范围之内的,下面我们请冯教授帮我们解答一下,为什么有这么多漏诊和误诊的患者?到底是不是能够通过一些不管是我们医生的教育,或者是其他的一些方式,能够让漏诊或者误诊的机率降低一些?冯涛:帕金森病的诊断来说无论对于患者、对于医生来说都是一个挑战,对患者来说你怎么在得病早期及时就诊;对医生来说,怎么让病人在出现症状之后得到一个比较明显诊断,些都并不容易。因为对于典型的患者来说,病人有震颤、有强直、有躯体运动迟缓还是比较好诊断的。但是很多患者并不典型,特别是早期患者,可能、病人有一点强直和运动迟缓,但是没有震颤,就想没有抖就不去看病。还有人有各种各样非运动症状,很复杂,包括有的人可能有些抑郁,表情显得比较呆板,到医院看病,有的医生说你是抑郁症,但实际很多情况下病人既有帕金森又有抑郁,这种就容易被遗漏掉。这一块需要患者和医生共同努力,一个对患者进行健康教育,就像这次活动一样普及健康教育知识,是帕金森的症状才会到医院看病。第二个到哪看病这是很重要的问题,如果要去一个专科的医院,比如找专科医生,外科的医生,经验比较丰富,可以给你得到一个比较好的准确答案。相反如果找一些不正规医院,或者不正规专科的地方看病,可能就会受到误导。医生和患者都面临挑战。另一方面我们还要注意一些经济性的应用,国际上诊断水平比国内要高一些,特别是欧美国家比我们高一些。他们有一些手段是检查帕金森疾病,包括王教授介绍过一些功能影像,分子影像,包括PTE技术,包括北京上海一些医院可以做的。但是很多情况医生也不太知道,患者更不了解,他不去做这个检查,虽然说这个病人有人说帕金森,有人说不是,争论了很多年,但是最终得到一个好的诊断,有的时候从治疗角度是比较模糊的。病人受到很大痛苦,医生其实也很困惑。既要进行健康普及教育,对医生来说提高就诊水平,利用新技术新进展帮助患者解决疾病。 主持人:两个医院都是治疗帕金森比较顶尖医院,比较专科医生对基层医生的培训或者是帮助有没有一些工作在做?冯涛:我们神经内外科都很重视这一方面,对医生来说知识的普及和教育,和再教育,我们自己在学习,同时把自己学到知识向其他医生进行回报,交流,包括神经外科分会有运动障碍协会,通过交流,通过文章,有很多工作都在做。帕金森需要综合治疗神经内外科、康复科及精神科相结合主持人:我们知道帕金森到目前为止都还是一个相对来说比较难治的疾病,刚才冯教授谈到很多人是有典型的,比较容易辨别,不典型的也不太容易辨别。而且中国有一个比较特殊的情况:很多患者他可能经过了很多的医疗机构的治疗,不管是规范还是不规范的,或者有些人乱投医,到我们这里来的时候,很多患者都是非常复杂的病情,可能不仅仅是帕金森本身的问题,还有合并其他的问题。我们现在在整个帕金森治疗领域,我们也非常强调综合治疗的这样一个概念。我们就有请今天张教授给我们解读一下帕金森综合治疗到底是什么样的一个概念?张建国:我觉得这个综合治疗这个概念提得很好,主要基于两个方面:一个是疾病本身的特点,另一方面也是临床经验,是医学发展的临床经验的一个总结。我们知道帕金森病是中枢神经系统的一种慢性疾病,它进展缓慢的,而且是终生伴随的一种疾病,到目前为止没有一种根治性的方法,所有这些治疗方法都是改善症状。通过这些方法能够解除病人的病痛,提高生活质量,延长生命,这是我们一个最基本的目的。这一点决定了治疗应该是一个综合的治疗。 人类在不断的修正它的治疗过程,实际上在早期,包括认识上也是不足的。在治疗上也是如此,比如最早期的手术治疗,当时的效果也并不理想,而且有很多副作用。在60年代以后左旋多巴这个药物问世以来,给病人带来一场革命。病人几乎都不用再考虑外科治疗,利用这种药物改善治疗非常明显,特别是帕金森病人诊断改善效果非常好。但是应用到一段阶段发现会出现剂末现象、开关现象,这是药物本身问题,也是基因发展的问题。这个时候反过来再考虑手术问题,随着影像学的进步,以往那种定位不准确的手术,包括毁损,现在看来通过影像学的进步可以使这个病患点非常准确,起到非常好的效果。所以外科手术又复兴了,但是这个手术存在自身的问题,因为是毁损手术,不能做双侧,做双侧可能出现非常严重并发症。比如吞咽困难,或者有认知障碍等等。另一方面,手术本身副作用以外,再有它是一个破坏性的。所以人们又寻找新的方法,比如现在比较好的外科治疗方法,像脑深部电刺也有叫电起搏器,用很细的管植入人的大脑,并可以做双侧手术,而且对症状改善很全面,作为微创手术它是可调节的,所以这种方法又能够解决很多问题,特别是运动症状。但是也不能解决一些非运动症状,刚才冯主任和王主任都讲到一些焦虑、抑郁,包括便秘,很多出汗部位等等这些问题。我们回头再来看,没有一种方法能够解决帕金森病的所有问题,所以这就要求我们从疾病,从病人的角度去考虑,怎么能够通过这些方法使病人能够提高生活质量。也就是需要内外科的合作,包括精神科,康复、护理等等。我想一个家庭有一个病人长期患帕金森的病人,可能对这一点感触是非常深的,也不是单纯某一种治疗方法能解决所有的问题。这一方面天坛医院专门的建立了一个帕金森中心,实际上现在医学的发展也是以疾病为单元的,针对疾病系统性做一些工作,使病人得到最大的好处。综合治疗包括药物治疗,手术治疗以及康复治疗主持人:好的,其实我们过去常常在说到中医或者是西医的差异,可能很多人都在强调西医就是只见到病不见到人,现在医学发展过程中,逐渐发现越来越多关注疾病的包括心理、人的一些社会功能这些比较综合的治疗。谢谢张主任。综合治疗可能会考虑到很多病人本身的一些情况,包括他的个体化的情况,但是事实上不管是我们手术治疗或者是药物治疗,其实都有一个比较黄金的时间段,或者一个时间窗,什么时间用药物更好,什么时间可以给他上手术,或者手术之后是否还需要调整药物的用量,其实是一个非常细致,也非常科学的整个的计划或者是方案。请凌主任给我们简单介绍一下301医院是怎么样去进行综合治疗的?凌至培:刚才张教授已经把关于外科治疗情况做了一个介绍,帕金森病刚才几位教授也说过是一个整体的综合治疗病变疾病,我们都是神经外科的,涉及到疾病的话,跟内科医生是息息相关的。这种病涉及到神经内科、神经外科、心理科等等,所以综合治疗是它的一个基本原则,包括药物治疗,手术治疗,以及康复治疗,康复治疗包括饮食,锻炼等等。外科治疗是其中一个方面,首先治疗原则从最基本的康复,规范治疗以后,患者难度太大才考虑外科手术干预,不管是天坛医院,301医院,还是全国其他医院,我们医院王教授,还有其他教授一起,就是一个团队。病人来了以后,首先是诊断,进行诊断明确以后,规范的药物治疗,到了一定程度以后,如果药物控制不好,或者药物副作用大了,才采取手术方案。DBS治疗,对诊断帕金森本身效果是非常肯定的,而且一般来说没有明显的副作用,也很安全。但是这个时候做手术,患者病情已经到了中晚期,。所以术后还是需要一些药物治疗。可能有生之年通过药物治疗以及手术治疗和他的基本康复治疗使患者的生活质量更高一点,这是我们综合治疗的任务。药物治疗讲究低剂量逐步增加个体化缓解患者症状 主持人:刚才凌教授强调的可能很多患者在我们这个手术的同时,可能还是存在药物整体在治疗的情况。请王教授给我们介绍一下究竟该怎么用药?主要原则是什么?王振福:刚才张教授和凌教授在刚才谈话中已经涉及到了治疗原则的问题。我想治疗大的原则,从具体用药就不谈。大的原则第一条,刚才两位教授谈到的就是综合治疗的原则。这个综合治疗我想从两个方面,帕金森治疗无非四大类治疗,一类是药物,一类是外科手术,第三类就是一些康复锻炼活动,这里面包括诊疗、按摩、水疗、锻炼、心理的这些自我调节,心理治疗等等,属于功能康复是第三类,第四类就是其他类方法干细胞的治疗或基因治疗。归为四大类。我想综合治疗也就是要有一个方法综合治疗,这些方法的治疗。药物是一个帕金森病人早期确诊时首先要考虑的。外科手术的治疗是要恰当的时机采取手术的治疗,手术疗效肯定的,很好的治疗帕金森病治疗的一个选择。关于康复功能锻炼这一块,在整个帕金森病你患病到整个病程当中在可能情况下,都要贯穿到整个病人当中去,功能的训练和锻炼。其他的治疗,比如干细胞的治疗,目前据我了解有临床的工作,但是这个临床的疗效以及安全性还有待进一步的观察。主持人:是不是一个患者一个医生在接诊他,确诊是帕金森之后,可能医生脑子里已经要有一个大概的线路图,我大概在什么阶段可以用药,到什么阶段可以给用手术。 王振福:没错。对于这个病人来讲,还有一个运动症状和非运动症状综合考虑治疗。我们现在讲的很多药物,实际上过去很长一段时间都在研究怎么改善病人的抖,手抖的问题,胳膊僵硬的治疗,我们忽略了其他睡眠非运动症状,抑郁、焦虑,情绪的,运动症状和非运动症状综合治疗,所以我想综合治疗是一个大的原则就是综合治疗的原则。 具体到内科,用药是我们治疗帕金森病最重要的一部分。具体到内科用药方面,用药原则方面。一个是帕金森病是一个小步,起步晚,我们叫做小量低剂量,起步是小量慢慢增加。还有恰当的小量的这么一个剂量达到一个满足病人工作、生活需求的状态。另外药物量比较大,时间长了以后有些副作用,所以这是一个权衡的,权衡利弊的,本身这个病就是慢性病,长久的病。就考虑到第二条原则,治疗的时候既要考虑到目前治疗需求,还要怎么考虑到避免今后可能出现并发症,避免或者减少出现并发症,这是用药的时候。第三方面,非常重要的一条是个体化的原则。根据这个患者年龄、性别、工作生活的需要进行个体化给药,比如这个病人现在还在工作,今年50岁,可能就要给他药物量大一点,让他不仅满足于生活自理,让他能够胜任工作,可能用药量大一点,剂量大一点,有的时候可能两种合并。有的人不工作,就是满足生活自理,可能量小一点,加上锻炼,能够独立生活就可以了。这是个体化的原则,当然也要考虑到经济问题,综合考虑个体化。药物治疗不能随意停药和换药,可能导致患者昏迷和高烧 最后一点帕金森病用药原则里面,用什么药可以停,什么时候可以停。可以停药,但是停不要突然停。比如帕金森用的左旋多巴,不要突然停,突然停病人可能昏迷和高烧,帕金森症状明显加重。为什么要说到这一点呢?因为我们帕金森病人不仅仅是帕金森病,有时候涉及到手术,病人做普外手术,每次一片左旋多巴、美多巴的药物,一天三次,一下停了,三天以后抖得更厉害了,所以不要突然停,要有一个过程。当然具体到每一个病人,作为医生要考虑的更多。整个帕金森病的治疗这里面应该说是神经科里面最讲究艺术性的,所以病人定期对自己症状体征的观察,记录自己不适及体会,然后跟外科医生定时的随诊、适当调药等。帕金森药物治疗有“蜜月期” 主持人:刚刚王教授告诉我们患者很多需要注意的地方,因为除了帕金森这个问题以外,可能帕金森患者也会面临到其他的疾病。这个时候一定要跟除了你帕金森主治医生之外的其他医生沟通,了解帕金森的治疗和其他疾病的治疗有没有其中有冲突的地方?或者需要相互配合的地方。刚刚王教授给我们介绍到这几点原则非常重要,同时我们也知道在帕金森整个治疗当中,我们在提帕金森用药“黄金期”的问题,请冯教授给我们介绍一下帕金森用药黄金期到底是什么样的情况。 冯涛:这个“黄金期”很多人叫做蜜月期,但并没有一个明确定义,只是说帕金森的患者在疾病早期,甚至中期的几年时间里吃帕金森药物可以获得比较满意和持续的疗效,而且吃的这些药物剂量是比较小的,种类比较少,但是疗效还不错。在这个蜜月期间患者觉得挺满意,吃了药物以后症状改善得不错,生活质量比较高。但是蜜月期有一个问题,潜伏着后面很多问题。比如有的患者到医院看病,医生给他吃一些药物,这些药物通常剂量比较小,他自己吃药以后觉得效果还不错,他就不去医院看病,甚至自己调节药量,自己增加剂量,增加剂量效果又好一些,他又继续加量。如果剂量比较大,可能这个病人处于帕金森早期,但是药物剂量范围已经到了中期和晚期的剂量,有的人吃了一年,蜜月期就过了,就变得尴尬和困难,这个时候需要加药和增加剂量,配合其他药物治疗,虽然做了这些努力,但是效果越来越差。这个蜜月期就变得很短。 如果这个患者早期用药,剂量满足生活角色的需要,能够正常工作和生活以后,就保持低剂量的水平,定期的复查,这样就可以长期保持这种蜜月期,让蜜月期更长一些。另一方你一旦可以得到一个好的调整,蜜月期即使过了,患者也并不是很痛苦。有的人蜜月期过了,所以他不吃药了,或者吃了很少的药,这样的话他也很痛苦。蜜月期没有了,他一直是痛苦期,这个也是很困难的一个状态。王教授讲过,给患者的剂量和种类要跟病情相符合,跟病人具体情况相符合,尽可能维持一个低剂量的持续治疗,延长蜜月期。 主持人:临床怎样去判断这个患者是在这个蜜月期,还是过了这个蜜期,有诊断依据吗?冯涛:一般来说医生会有一个大致的范围,举个例子。如果这个病人吃了美多巴,你开始可能吃四分之一片,一天两次效果还不错,然后二分之一片一天两次也不错,然后二分之一片一天三次也不错,但是过了一段时间二分之一片,一天三次效果不理想了,这时候很可能就是蜜月期就要结束的趋势,这时候恐怕继续需要调整药物。有一个方法可以延长蜜期,这个病人早期不给他吃太多美多巴,适度服用安坦,低剂量长期服用,可以维持蜜月期尽量长一点。随着帕金森的进展再适当加一点小剂量的复方多巴,可以帕金森患者20多年情况都不错。很多患者人规律服药,十几年疗效都还可以,有的患者患病十几年都可以爬香山,做手工艺品,蜜月期时间很长。不是所有帕金森患者都能手术治疗 主持人:冯教授谈的这一点提示我们患者朋友,必须医生配合,包括长期随诊,包括服药依从性等等。决定自己生活质量还是患者自己。刚刚谈到了综合治疗中的内科治疗,下面有请张教授给我们谈谈帕金森的手术治疗,您是国内比较早从事帕金森手术治疗的专家,帕金森患者病情到什么时候可以选择现在所说的这种手术治疗? 张建国:这个问题问得非常好,也是很多病人特别关注的问题。一般我们的原则,首先是明确诊断是帕金森病,这是前提问题。帕金森的手术时机,从时间上来讲,一般的原则大约是帕金森患病后五年左右,也就是蜜月期过了,药物副作用出现了,这个时候可以考虑手术这一治疗方法。当然还有其他因素,比如说年龄问题。年龄虽然不是选择手术与否的决定性因素,但是一般原则是75岁以下考虑手术治疗。但是也有一些病人,虽然年龄很轻,但是伴有其他严重疾病,比如高血压三期,或者严重糖尿病,或者有一些妊娠的问题,也可能不考虑手术。也有一些超过75岁的患者,身体状态非常好,也可以考虑手术治疗。这是一个大致情况。 刚才王主任也讲到帕金森治疗要个体化的原则。有一些病人单纯的肢体症状就是手抖,药物可能对手抖控制得并不理想。而这类患者又很年轻,在一些重要的岗位上,比如讲话的时候加重他的震颤,有的时候药物不一定解决这些问题。而手术对震颤的控制效果,国际上公认的,比单纯用药效果好。尽管是早期,有这种考虑的话,我们觉得也是可以手术的。另外现在国外也做一些临床实验,包括动物实验。我们也在做这方面的工作。实验证明早期电刺激可能对神经元有一个保护作用。临床上见到这样的帕金森患者,很年轻,单侧的,没有发展到中晚期,也做了一侧手术,结果发现手术效果很好,维持时间也比较长。国际上也有类似的报道。早期手术能否对疾病有一个延缓作用,我们不能说有足够的证据,起码是有个别的病例,包括动物实验有这方面的证明。当然并不能因为这个鼓励病人早期手术,帕金森还是坚持个体化的治疗。DBS手术是帕金森病最常用的手术方法 主持人:我们确实还是需要考虑患者本身的一些情况,内、外科进行配合来治疗帕金森。凌教授,能否介绍下临床上帕金森手术有哪几种? 凌至培:帕金森手术从历史发展来讲还早于药物治疗。当时在早期没有好的办法来治疗帕金森病,所以通过外科来尝试。外科手术在上个世纪50年代作为帕金森主要的治疗方式,当时这种方式是一些保护神经通路,不让它阻断达到僵直的目的。上个世纪左旋多巴出现了以后,基本都是药物治疗的。但是药物治疗还是有副作用的,所以上个世纪80年代帕金森手术,靶点治疗得到一定效果。1987年首先在毁损手术中发现一些高频电刺激的方法,能治疗帕金森病,就用这种方法作为一种结构性不破坏、可逆性的方法。也就是现在所说的DBS的方法,目前已经作为外科主要的治疗方法。2000年以后这个手术在国内越来越普及了,同时也得到神经内科教授的认可,越来越多的使用。这种新的方法一是不会对脑部结构的破坏,第二个可以调控电压高低,根据病人的症状来调控,改善病人的症状,提高生活质量。关于手术的问题,我同意几位专家的意见,帕金森手术的目的是什么?目的是结合药物治疗,提高病人有生之年的生活质量。国外的观点,最早期所有的药物用完以后,无效了,或者药物副作用太大了,不能再进行手术。现在外科技术,影像技术的提高,手术定位技术提高了,安全性提高了,疗效提高了以后,手术的观念也在改变了。当然不是一诊断以后就不吃药开始手术,合理的药物治疗和合理的手术治疗,使帕金森病人得到最有效的生活质量提高。 主持人:其实我们中国人对于手术多数人有一种恐惧,虽然刚刚说这个手术本身对脑组织也没有什么影响,这种手术是需要开颅吗?凌至培:这个手术是叫微创手术,这是我们最主要的观点,因为我们治疗的位置的点在脑深部,只有几个毫米,打的通俗比方,像精确导弹一样一定要打准。我们真正刺入脑部的是一个电极,只有几毫米,原则上一般情况下是不会有危险的,是很安全的一个方法。手术做完以后用核磁检查一下,看有没有问题,用CT或者核磁扫描以后有看有没有出血,有问题基本上当时就发现和处理了。这样也增加了手术安全性,靶点精准性也大大提高了。如果是适合手术的帕金森病人,如果没有严重禁忌征,手术还是很安全的。帕金森dbs手术后为何会复发? 主持人:下面一个问题请问张教授,因为您也是比较早从事帕金森手术治疗的一批专家之一。有些帕金森患者手术完成之后经过一段时间原来症状又出现了,这种现象是哪些原因导致的。张建国:手术达到好的效果,必须通过影像学,电生理记录,包括核磁共振,看看靶点是否准确。同时让病人在清醒状态配合你,如果症状当时能够改善的话,这个效果还是比较好的的。应该说术后也能够保持这个效果。如果病人感觉过一段时间,突然症状复发了,或者逐渐不好的,可能有这么几个原因:植入脑中的机器是可以开关的,病人不经意间,或者由于磁场原因把机器关闭了。这个时候机器不起作用了,也可能症状就出来了。这个很容易解决,因为只要一检查就可以看出,把机器再打开就可以了。还有可能是帕金森病的进展导致的。可能在早期症状比较轻,做完手术以后效果很好,随着病情一发展,它的症状病情加重了。这个手术本身术后可以调整的,通过调节可以达到比较好的效果。但是术后早期和术后十年相比,要效果完全一样也是不现实的,这种情况也会有。总的来讲帕金森做完脑深部电刺激手术以后,结合药物治疗应该可以获得长期、稳定的疗效,不会突然没有效果,这种情况应该不会出现。 主持人:刚才两位外科教授给我们介绍了用得比较多的DBS这种方法,我们知道仪器是用电的,如果植入了这个仪器以后,大概多长时间需要一些更换电池?张建国:你问的问题很关键,因为这个仪器的电池是充电的,是蓄电池,肯定有耗尽的时候。一般手术后大约五年左右需要更换电池。病人很关心这个问题,因为这个费用也很昂贵。但是随着现代科学技术的发展,可能未来会有可充电的,另外还可能不用电池的设备,未来这种技术会越来越先进。帕金森患者的心理调节 主持人:刚才内外科专家给我们介绍了一下目前主流的帕金森治疗的方法,刚才访谈中谈到了帕金森患者的心理治疗,包括社会功能的恢复。我们再有请冯教授给我们介绍一下这方面的经验。冯涛:帕金森患者心理问题挺多的,甚至病人出现症状之前一段时间内就有抑郁、睡眠障碍之类的问题。帕金森患者的幸福感可能是偏低的,通常有情绪低落,消极,被动心理。还有的患者很焦虑,易怒,还有心神不宁,坐立不安,易惊恐,会着急,这些现象都会影响生活质量。本身得了这种疾病就很痛苦,加上这个疾病又没有调节很好,生活质量更差,而且这种差不仅自己痛苦,对于家属来说,对于社会来说都是不好的影响。我觉得帕金森患者的心理调节需要医生和患者、家属共同努力。第一个问题,主要在医生这一块,主要怎么合理的用药和手术治疗,改变患者这些症状。我举一个例子,我们天坛医院碰到一个患者,来了之后愁眉苦脸,生活质量不是很满意,经过我们治疗以后情绪调整了。还有的病人用药调整不太满意,做手术,手术做得很成功,患者很高兴,这种抑郁情绪一扫而光。但是如果通过手术治疗还有抑郁情绪的话,可以吃一些抗抑郁的药品,抗焦虑的药物帮助患者改善症状。实际上帕金森是个慢性疾病,只是影响生活质量。如果合理用药,一样可以上班,一样可以购物,一样可以旅游,一样可以登山,一样可以下棋,甚至跳舞也没有影响。要对这个病正确认识,这是一个慢性病,像糖尿病、高血压一样的慢性病是可以合理治疗的。 第三个方面是加强对患者的关爱。家庭的关爱,社会的关爱,包括社会上的组织关心这些患者都很重要。我碰到一些患者我也很感动,老俩口,一个老人得了病,另外一个老伴常年照顾他,这个患者生活质量确实不错的,而且生活得很幸福。主持人:帕金森患者还是要增强信心。帕金森患者衣食住行有讲究王振福:对,帕金森病是神经科变性病里面唯一一个发病病理研究得最清楚的,而且治疗效果是最好的。虽然这个病是不能治愈的,但是是治疗效果最好的一个。我们病人通过综合的、合理的治疗,可以达到正常人的寿命。完全可以很长时间是一个完全的高质量的生活水平。所以我想大家一定要有信心,这个病是可以有很好的治疗效果,方法也很多的。主持人:那帕金森日常生活有什么注意事项?王振福:我想可以从衣食住行几个方面来谈一谈。吃:在帕金森病的病人里面,经常有便秘,所以帕金森病人就应该多吃一些粗纤维的蔬菜、新鲜的水果,或者润肠、通便的,比方香蕉等等。另外帕金森病人除了运动症状,还有非运动症状。为什么便秘,因为消化道功能也受影响,帕金森病人到了晚期为什么瘦,除了饮食不够,另外帕金森一直在抖动和消耗着,帕金森本身肠道吸收功能也是减退的。所以帕金森病人更应该有一个合理的饮食,应该加强营养,要有肉类,蛋白质。因为有一些病人怕影响帕金森左旋多巴的药性很多东西不敢吃了,如果要吃左旋多巴这一类的药物,饮食当中含有蛋白、牛奶、肉的话,中间至少间隔一个小时,饭前一小时,或者饭后一小时来吃。另外帕金森是缺多巴胺,但是过去有报道可以吃一些蚕豆,因为蚕豆里有很少量的左旋多巴的物质。但是这个疗效肯定比较差,国外最早期的左旋多巴没有合成,也是通过食物吃蚕豆也有这个,但是这个作用可能比较小吧。 另外帕金森病早期病人、晚期病人,一定要注意误吸的问题。帕金森病人不仅仅影响你的行走,他还影响你的语言,影响你的吞咽,影响你的咳嗽。所以有时候吃东西容易呛,帕金森病人饮食当中特别是流食、水,一定要量小,要慢,防止误吸。 衣服方面:帕金森病人本身就是少动,活动不方便,晚期容易摔跤,所以帕金森病人的衣服从材质上、布料上最好是棉的,衣服最好宽松一些,因为你的手抖,你的手慢,肢体动作不灵活,就少点那种小扣子,扣眼,粘贴的那种会好一点。鞋子就不要高跟了,一定要矮一点。 主持人:安全第一位。王振福:然后住:帕金森病人你可能在家里就有一些帕金森晚期容易摔跤,容易滑倒,家里有老年人也同样适用的,家里少一些有棱有角的桌椅、床,国外一些老年病房里面都是没有棱角的,另外有棱角也是有保护,有防护的。另外帕金森病人从椅子起座,从床上起来有一些困难,所以椅子不要太高,也不要太低。高了从上面下来容易摔倒,太低了起来很困难。所以床的高度和椅子的高度要适当,另外椅子应该用扶手等等。还有最好用防滑塑胶地板,灯要随手、方便的。行的方面:要注意摔伤的问题,帕金森病人起动的时候是很困难,有的时候坐半天才能起来。所以整个活动当中要防摔跤。一个帕金森病人自己要有这个概念,另外家里人也要有人陪伴。起动的时候可以数数节拍,一二一,在原地踏踏步再走路。另外一些帕金森病人,可以在家里地板上划上横道。帕金森病人挺有意思,走路平地走不动,路上放上横道,当然不是很长,放一个板或者一个棍,他就可以迈过去。帕金森病人越走越快,刹不住车,要注意防摔伤,还有拐弯等等。一个中心的意思,就是防摔伤的问题。专家寄语主持人:非常谢谢王主任,今天时间非常有限,王主任用非常通俗易懂的形象的语言介绍了这些患者需要在衣食住行几个方面需要注意的一些问题。我觉得不仅是帕金森的患者,可能很多只要是家里有老人这些人,大家都可以关注这些方面。因为确实这些对于我们的行动不便的或者家里有老人的都是非常有益的。现在不管是内科治疗,还是外科治疗,很多帕金森的患者都获得了很好的疗效。我们是希望所有帕金森患者在跟医生密切配合之下,能够将治疗效果达到一个最好的程度,在生活质量上也能够跟同样年龄段人旗鼓相当。如果说我们不能达到那么好的一个状态的时候,我们就可以考虑从我们刚刚几位专家的建议当中获得一些不管是诊断,还是治疗方面的知识。在日常生活中也可以参照王教授给我们讲到所有的方方面面。最后再请张教授给我们这些帕金森患者一些建议吧? 张建国:帕金森我觉得不应该可怕,因为有很多治疗方法。今天的主题就是综合治疗,包括药物、手术、康复、护理等很多方面。我想咱们国家也是老龄化社会,有很多帕金森病人,也是从媒体的角度,呼吁一下全社会都关心帕金森病人。另外从我们医生的角度,可以多做一些科普的知识的讲座,使病人和病人的家属都正确的了解这种疾病,这样的话才能选择正确的方法进行治疗。总而言之,得了帕金森别担心,我们会帮助你们。 主持人:谢谢几位嘉宾。我们现在在场有一些嘉宾,大家谁有问题吗?可以举手示意一下。 提问:几位专家,张主任您好,我来自好大夫在线工作人员,我们网站上很多患者比较关心脑起搏器这方面的知识,我们看到网上非常多混淆视听,比较误导患者的一些言论,您能否给大家介绍一下脑起搏器的类型?谢谢! 张建国:刚才提到这个问题,也确实说明有一些混淆视听,因为现在目前我们应用脑起搏器,就是脑深部电刺激,目前只有美敦力公司生产这种产品,其他的还没有,也有一些做的还没有上市。国产的现在也正在研制,所以现在只有一种类型的,不存在其他方面的一些产品。目前是这样的。 主持人:谢谢!因为时间关系不再安排其他问答,再次几位嘉宾给我们做了非常详细深入的解答,希望以后关注帕金森这个疾病,也关注我们身边患帕金森疾病的人群。谢谢几位嘉宾,谢谢各位的到来,再见!
帕金森病健康讲座及咨询和义诊帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,患者多在50岁后发病,主要症状表现为:肢体震颤,动作缓慢,身体僵硬,姿势失衡,严重的甚至生活不能自理。4月11日是世界帕金森病
帕金森的药物、手术治疗和家庭护理 访谈视频 发表时间:2010-08-04 http://my.haodf.com/discuss/post-list.php?topicid=6182
帕金森病患者会因为吞咽困难、进食不够而造成营养不良或骨质疏松,甚至长期便秘而造成大便阻塞,患者应注意以下事项,以确保饮食健康。1、均衡饮食,食物种类多元化,每日的食物必须包括谷类、水果及蔬菜,肉类及奶类,以确保有足够的营养素,如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质。2、摄入足够的膳食纤维及充足的水分,有助于预防便秘。水果、蔬菜及全麦的食物含丰富的膳食纤维,同时,每天应至少喝8杯以上的水。3、少吃含高脂肪的食物,特别是含高脂肪及高胆固醇的食物。4、钙质的吸收对于预防骨质疏松很重要,而帕金森病患者亦可能因限制奶类食品而导致钙质的吸收不足,因此,每天应补充1000~1500mg的钙质。5、若患者因某原因不能饮食均衡而需要维生素或营养补充品时,应征求医生或营养师的意见。
疾病概况 特发性震颤是一种常染色体显性遗传病,为最常见的锥体外系疾病,也是最常见的震颤病症,约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病,姿势性震颤是本病的唯一临床表现。所谓姿势性震颤,是指肢体维持一定姿势时引发的震颤,在肢体完全放松时震颤自然消失。本病的震颤常见于手,其次为头部震颤,极少的病人出现下肢震颤。本病的震颤,在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重,多数病例在饮酒后暂时消失,次日加重,这也是特发性震颤的特征。应对症治疗。 特发性震颤(essentialtremorET)又称家族性或良性特发性震颤,是临床常见的运动障碍性疾病,呈常染色体显性遗传,姿势性或动作性震颤是唯一表现健康搜索缓慢进展或长期不进展。目前认为年龄是ET重要的危险因素患病率随年龄而增长。起病缓慢。任何年龄均可发病,但多起始于成年人,有文献报道男性略多于女性。流行病学 特发性震颤在普通人群中发病率为0.3%~1.7%,并且随年龄增长而增加。大于40岁的人群中发病率增至5.5%,大于65岁的人群中发病率为10.2%男女之间的发病率并无明显差异。有文献报道芬兰40岁以上人群患病率为5.55%健康搜索70~79岁为12.6%;美国密西西比州70~79岁人群患病率是40~69岁人群的10倍.症状体征 本病多于十余岁或成年早期发病,震颤是唯一的临床症状,表现为姿势性或动作性震颤,常累及一只手或双手或头部,症状直到后来才逐渐变得明显。除了带来外表和社交尴尬,通常不引起残疾,有的病例震颤可妨碍手完成精细动作如书写,喉肌受累时可影响发音,下肢多不受累。患者常述及少量饮酒可使症状显著缓解,但为时短暂,机制不清。检查通常无其他神经系统体征。疾病病因 特发性震颤又称为家族性震颤约60%患者有家族史呈现常染色体显性遗传特征在65~70岁前出现外显。Gulcher等发现本病致病基因位于3q13,称为FET1Higgins等将致病基因定位于2p22~25健康搜索称为ETM或ET2发现ETM可能是三联体重复序列,此基因定位在另两个家族性特发性震颤家系得到证实。也有报道本病患者健康搜索的性染色体有异常,少数男患者出现XXY和XYY。家族性ET临床表现多样性提示可能存在遗传异质性健康搜索预示可能会发现新的基因位点,然而特发性震颤也有许多散发病例散发病例的临床表现和发病规律基本上与家族性震颤相同,但家族性震颤健康搜索的发病年龄比散发病例为早健康搜索所以在特发性震颤遗传基因尚未清楚之前无法将家族性震颤从特发性震颤中分出去.发病机制 目前健康搜索的研究认为特发性震颤(ET)由中枢神经系统内散在的网状结构或核团异常振荡所致,起搏点定位迄今不清。骆驼蓬碱(harmaline)诱导的灵长类动物震颤模型与人类特发性震颤相似,是常用的ET动物模型;哈尔明碱(harmine)是骆驼蓬碱β-咔啉类似物可使人类产生震颤.动物模型研究发现,骆驼蓬碱诱导下橄榄核神经元产生同步节律性放电,传导至小脑浦肯野细胞和小脑核团,后经Deiter’s核和网状核激活脊髓运动神经元。目前特发性震颤病因最普遍假说是橄榄体-小脑节律性改变,下橄榄核-小脑神经通路振荡通过丘脑和皮质向脊髓传播,最终引起震颤PET检测发现ET患者无震颤时丘脑和延髓(主要是下橄榄核)糖代谢率增加,H215O血流测定双侧小脑血流量增加;震颤时下橄榄核 和小脑代谢率和血流量进一步增加,丘脑纹状体和运动皮质血流量也增加乙醇(酒精)可能作用于小脑健康搜索,因而改善震颤使小脑血流代谢速度增加;小脑梗死能消除同侧特发性震颤;用哈梅灵(Harmaline,骆驼蓬碱)处理的动物模型可以发现小脑通路的异常振荡;这些都提示小脑对特发性震颤的产生也有重要作用健康搜索。 假设振动起源于脑干(橄榄核)经过小脑至丘脑小脑健康搜索的损害可使同侧的震颤消失用核素标记的CO2进行PET扫描研究发现选择性地双侧小脑下橄榄核代谢功能亢进。用功能性磁共振显像(FMRI)显示患肢对侧皮质运动和感觉区、苍白球、丘脑的活动增强双侧齿状核小脑半球和红核的活动亢进这些提示震颤的产生健康搜索,是丘脑和运动皮质至脊髓通路中小脑-橄榄核环路振荡的结果因为病理解剖没有特异性改变,异常振动的中枢神经系统“起搏器”的确切位置尚不清楚健康搜索因此推测中枢性振荡器被外周反射增强或抑制,调节震颤的产生和震颤幅度. 肌电图(EMG)可记录到4~8Hz的促动肌-拮抗肌同步化连续发放活动,另有约10%患者表现为促动肌-拮抗肌交替收缩单运动单元分析显示电冲动是集合性或同步化的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20~50Hz放电频率.震颤常靠冲动来维持,外周传入干扰冲动变化可影响震颤,这依赖于干扰的大小和震颤周期的时程。其次外周传入的干扰性冲动也能影响中枢自律性起搏器节律性放电所造成健康搜索的震颤。 总之,特发性震颤可能由中枢振荡器而造成健康搜索的劢这可以解释部分特发性震颤的临床特征如震颤在快速活动中加重劢相对缺乏静止性震颤。临床表现 1.典型健康搜索的特发性震颤在儿童青少年中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有两种观点一种认为起病年龄的分布为双峰特征健康搜索,即在20~30岁和50~60岁这两个年龄段;另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病,随着年龄增长发病人数增加,平均起病年龄37~47岁. 2.特发性震颤唯一的症状就是震颤健康搜索偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始,主要影响上肢双侧上肢对称起病也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后常向上发展至头、面舌、下颌部健康搜索。累及躯干和双侧下肢者少见健康搜索仅在病程的晚期出现,而且程度比上肢轻。主要表现为姿位性震颤可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分震颤可能在指向目健康搜索的的运动中加重健康搜索震颤健康搜索的频率为4~8Hz起病时频率为8~12Hz随着病程和年龄的增加频率逐渐降低幅度逐渐增加。典型症状是手的节律性外展呈内收样震颤和屈伸样震颤,旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形,但不会表现为写字过小另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及健康搜索,表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难 3.震颤在发病10~20年后会影响活动,随年龄增长严重程度增加,以致完成精细活动的能力受到损害至发病后第6个10年达到高峰86%的患者至60~70岁可影响社会活动和生活能力包括书写饮水进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大对活动能力的影响也越大震颤对性别健康搜索的影响无差异 4.许多因素都可以影响震颤,饥饿、疲劳情绪激动和温度(高热热水浴)等会加重震颤与大多数不自主运动一样,特发性震颤在睡眠时缓解也有个别报道,震颤在浅睡中仍然持续存在。特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%~75%患者饮酒后震颤减轻健康搜索但只是暂时健康搜索的,一般维持2~4h健康搜索,第二天震颤反而加重很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用,乙醇(酒精)是通过中枢起作用的 5.特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的据报道,在特发性震颤患者中健康搜索帕金森病的发病率比正常对照人群高得多,即使在大于60岁的特发性震颤患者中,帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。Lou和Jankovic曾报道过350例特发性震颤,其中20%同时伴有帕金森病健康搜索故认为特发性震颤可能是帕金森病的一个重要危险因素。姿位性震颤在包括帕金森病健康搜索在内的许多运动障碍疾病中很常见,甚至是早期唯一的症状一些患者出现的姿位性震颤数年后发展为帕金森病,特发性震颤中帕金森病的发病率更高这其中可能有特殊亚群。并发症 部分特发性震颤老年患者有言语障碍ET患者存在肌张力障碍者占6%~47%。姿位 性震颤在肌张力障碍中也很普遍特别是书写痉挛而在肌张力障碍中,有7%~23%伴发特发性震颤痉挛性斜颈常伴有头部和躯干震颤表现,在特发性震颤家族中少数成员还可以发现其他运动障碍性疾病如抽动-秽语综合征和不安腿综合征健康搜索确诊的特发性震颤患者中存在典型偏头痛的情况很普遍,另外也有伴恶性高热健康搜索的报道。检查化验 1.CT、MRI检查、正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描(SPECT),对鉴别诊断有意义 2.肌电图(EMG)可记录到4~8 Hz的促动肌-拮抗肌同步化连续发放活动,另有约10%患者表现为促动肌-拮抗肌交替收缩。单运动单元分析显示电冲动是集合性或同步化的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20~50Hz放电频率。 3.基因分析 对确诊某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义。[1]诊断 根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤饮酒后减轻健康搜索,有家族史,不伴神经系统其他症状体征健康搜索应考虑特发性震颤可能。 1.震颤的临床分级1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。 0级:无震颤 Ⅰ级:很轻微震颤(不易发现)。 Ⅱ级:易发现的幅度不到2cm无致残性震颤健康搜索 Ⅲ级:明显的幅度2~4cm部分致残性震颤。 Ⅳ级:严重的幅度超过4cm致残性震颤。 2.特发性震颤诊断标准美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准 (1)核心诊断标准健康搜索: ①双手及前臂动作性震颤健康搜索 ②除齿轮现象不伴其他神经系统体征健康搜索。 ③或仅有头部震颤,不伴肌张力障碍。 (2)次要诊断标准: ①病程超过3年 ②有家族史。 ③饮酒后震颤减轻 (3)排除标准健康搜索: ①伴其他神经系统体征健康搜索,或震颤发生前不久有外伤史 ②由药物焦虑抑郁甲亢等引起的生理亢进性震颤 ③有精神性(心因性)震颤病史 ④突然起病或分段进展。 ⑤原发性直立性震颤。 ⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤包括职业性震颤及原发性书写震颤健康搜索。 ⑦仅有言语舌颏或腿部震颤鉴别诊断 特发性震颤鉴别诊断十分重要,主要与以下疾病鉴别 1.帕金森病帕金森病多在老年发病,此时期也是特发性震颤的多发年龄,因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并PD几率高于普通人群研究发现,PD患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍,PD合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍说明特发性震颤与P D虽是两个独立的疾病健康搜索但两者之间可能存在一定联系。PD震颤以静止性为主可合并动作性震颤常伴动作迟缓、强直步态异常和表情少等。 2.甲亢和肾上腺功能亢进引起生理亢进性震颤对肢体施加较大惯性负荷时,震颤频率可减少1次/s以上,特发性震颤无此表现可伴食欲亢进多汗心率加快体重减轻、神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。 3.直立性震颤表现站立时躯干和下肢姿势性震颤可累及上肢伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致)坐下或仰卧后缓解,行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高,PET检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常提示二者可能存在一定联系健康搜索与特发性震颤相比健康搜索直立性震颤频率(14~18次/s)更快用氯硝西泮(氯硝安定clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解 4.小脑传出通路病变主要是小脑底核及结合臂病变健康搜索,表现上肢和下肢意向性震颤健康搜索常伴其他小脑体征如共济失调等 5.中毒或药物引起震颤通常为姿势性震颤合并运动性震颤,也可出现静止性震颤和意向性震颤取决于药物种类和中毒严重程度健康搜索。多数震颤累及全身节律不规则健康搜索可出现扑翼样震颤,伴肌阵挛。 6.皮质震颤为不规则高频(>7次/s)姿势性和运动性震颤健康搜索常伴运动性肌阵挛。电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。 7.红核及中脑性震颤是静止性姿势性及意向性震颤的混合体震颤频率2~5次/s通常由红核附近病变(脑卒中或外伤)引起,影响一侧黑质纹状体及结合臂通路,导致对侧肢体震颤健康搜索,本病常伴脑干和小脑病变其他体征。治疗方案 大多数特发性震颤患者仅有轻微的震颤,只有0.5%~11.1%患者需要治疗,症状明显者可采取以下治疗措施:少量饮酒以减轻震颤 酒精多数患者少量饮酒后震颤可暂时显著缓解但随时间延长可能需加大饮酒量才能取得相同疗效,建议患者餐前或参加社会活动前少量饮酒以减轻震颤.长期服用药物 β-肾上腺素能阻滞药可通过阻断外周β2受体起作用普萘洛尔(心得安)能减轻震颤幅度对震颤频率无影响,需长期服用。在特定情境下震颤明显者可预先临时应用30~90mg分3次服;或用阿罗洛尔10mg火,3次/d普萘洛尔(心得安)相对禁忌证包括:未得到控制的心功能衰竭;Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞;哮喘等支气管痉挛疾病;胰岛素依赖性糖尿病健康搜索因普萘洛尔(心得安)可阻断糖尿病患者低血糖时正常肾上腺素能反应。少见副反应包括疲乏恶心腹泻、皮疹、阳痿及抑郁等多数患者对普萘洛尔(心得安)能较好耐受,仍建议用药期间监测脉搏和血压脉搏保持60次/min以上通常是安全的。止痉和安定剂 (1)扑米酮(扑痫酮):可减轻震颤幅度,不影响震颤频率,机制不明,用于减轻手震颤,对头部舌震颤疗效健康搜索不佳ET患者对此药常很敏感,不可按治疗癫痫用药,自小剂量50mg/d开始每 2周增加用量50mg/d,直至有效或出现副反应,通常有效剂量100~150mg,3次/d健康搜索为提高用药顺应性减少嗜睡副作用建议睡前服用20%~30%的患者服药后出现眩晕、恶心和姿势不稳等急性副反应作用暂时,可逐步缓解,不影响继续用药健康搜索 (2)抗痫药加巴喷丁(gabapentin):用于特发性震颤治疗仍有争议。虽然数项开放研究提示gabapentin能有效减轻震颤但一项双盲对照研究未发现它比安慰剂疗效更好 (3)神经安定剂:常用苯巴比妥、地西泮(安定)等。 最近研究认为氯硝西泮(氯硝安定)可能有较好疗效,副作用主要是嗜睡。焦虑能够加重震颤因此推测治疗机制可能与中枢镇定作用有关健康搜索。肉毒毒素A 肉毒毒素A(BTX-A)可有效减轻肢体、软腭等震颤减轻震颤幅度,对震颤频率影响不大。一项观察显示,手伸肌和屈肌注射BTX-A100U治疗4周75%的患者震颤轻至中度缓解。BTX-A也可治疗原发性言语震颤,Blitzer等将BTX-A经环甲膜皮下注射至患者声带,多数患者发声功能显著改善,部分患者需再次注射至胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌Modugno报道BTX-A局部肌内注射能有效缓解震颤及肌紧张,机制可能作用于周围神经末梢,阻断神经递质乙酰胆碱释放。须注意注射剂量和部位个体化其他 (1)氯氮平(clozapine):能有效缓解特发性震颤症状,由于可引起粒细胞减少导致致命性感染,建议用药后6个月内每周检查血细胞计数以后每2周复查 (2)碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺(甲醋唑胺):能有效减轻震颤尤其头部及言语震颤平均最大剂量200mg/d常见副反应如嗜睡、恶心厌食麻木及感觉异常等 (3)钙离子拮抗药:氟桂利嗪(flunarizine)100mg/d健康搜索或尼莫地平30mg,4次/d可减轻部分患者震颤但疗效仍有争议。 (4)甲基黄嘌呤衍生物:过去认为茶碱(theophyl-sr)可诱发甚至加重病情,一项研究用茶碱4周后震颤改善,需进健康搜索一步证实。 (5)千金藤定碱(左旋千金藤定碱):50~100mg,3次/d 国外推荐的治疗方案是首先试用扑米酮(扑痫酮)50mg晚间服,根据病情可增至125~250mg;必要时换用或合用长效普萘洛尔(心得安)40mg早晨服健康搜索,视病情适当增加剂量健康搜索手术治疗 手术治疗约80%的特发性震颤患者经过正规药物治疗,仍不能完全消除震颤可尝试外科手术包括: (1)立体定向丘脑毁损术:最佳靶点是丘脑腹中核或腹外侧核单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者震颤安全有效药物治疗无效的严重偏侧震颤可应用。10%的ET患者术后出现构音障碍平衡失调、对侧肢体无力认知障碍及癫痫等,死亡率<0.5%射频毁损较脑白质切断术和丘脑化学破坏术安全 (2)深部脑刺激术(DBS):是新的外科疗法健康搜索通过在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器,一般采用135~185次/s高频刺激脉冲60~120μs健康搜索波幅1~3V,干扰和阻断神经元电生理活动控制震颤,不需毁损丘脑核。DBS对静止性和姿势性震颤疗效优于动作性震颤对肢体远端震颤疗效优于肢体近端及躯干对头部及言语震颤疗效不佳患者通常耐受良好健康搜索,副反应包括感觉异常构音障碍、平衡失调及局部疼痛等,多数可通过改变刺激参数得以纠正;少数患者对刺激产生耐受健康搜索,需调整刺激参数维持疗效安全有效,可双侧刺激损伤程度小,长期副作用少。不足之处是费用昂贵,异物植入增加感染机会健康搜索,需更换电池或其他组件,尚未明确最佳刺激参数。用药安全 1、心理治疗:首先要正视这个现实,不能怕人知道,使心情放平和。另外生活要规律,避免激动劳累,对病程有好处。 2、药物治疗:用药量根据病人的情况,震颤轻时可以服量低,或者间断服用,严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物,比如维生素E、维生素C,对神经有保护、抗衰老的作用。 3、手术治疗:如果对药物治疗不理想,可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治,但是通过积极及时的治疗,能够控制病情延缓病程。 4、饮食调理:多吃抗动脉硬化的食物,比如蔬菜、水果,芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用,多吃五谷杂粮,品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制,特别是油炸食品应该少吃。 5、生活注意:饮酒以后可以使症状减轻,但是一般也就维持2~4个小时,此后症状又会加重,所以饮酒不能治疗此病,反而使症状加重,应该严格限制。 6、加强锻炼:有这种病的老年人在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼,比如太极拳、体操。 预防预后 震颤发病年龄与病情发展无关健康搜索。有些研究认为特发性震颤始终保持稳定没有进展大多数学者认为该病始终缓慢进展,从无缓解。由于震颤造成劳动力丧失开始于发病10~20年之后发生率随着病程和年龄的增长而增加劢。Koller报道18.3%患者因为震颤而影响工作健康搜索但因此提前退休的仅有5.9%健康搜索,影响职业选择和更换职业的分别为5.5%和5.0%健康搜索完全丧失劳动能力为3.5%,也有报道多达15%.预防 有遗传背景的疾病预防显得更为重要预防措施包括避免近亲结婚推行遗传咨询携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等,防止患儿出生早期诊断、早期治疗加强临床护理健康搜索,对改善患者的生活质量有重要意义。
肢体甚至头颈的不由自主的抖动,医学上称为震颤。它仅是一个症状,是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动,临床上又将其细分为:静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等。静止性震颤即肌肉在松弛的情况下出现肢体抖动,睡眠时消失,较有节律。帕金森病或综合征即属此类。运动性震颤是在静止时不出现,运动时才发作。表现为无节律、振幅大,常因情绪激动、精神刺激而发作。这是拮抗肌协调障碍的结果。常是小脑病变的反应,如小脑肿瘤、结合臂病变、脑血管硬化等。姿势性震颤又称意向性震颤。其实此种震颤归属运动性震颤,即指身体处于某一特定姿势(如卧或坐时)或从事某种目的运动或保持某一姿势时才出现,静止时消失。震颤虽然表现为手的抖动,但其病根多在大脑,皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。临床上的病因有帕金森综合征,肝豆状核变性,肝性脑病,小脑、脑干病变,脑动脉硬化,脑缺血,药物中毒,痴呆等。老年人如果出现手抖症状,且日益严重,应该及时求医做适当检查,明确病因,正确治疗。
抽动(TIC):以儿童秽语抽动综合征为代表。抽动系童年起病,慢性病程,由“爆破状”不自主发声,包括秽语及多发性抽动等特点所组成的综合征候群。本病常见于2~17岁儿童、青少年,男多于女,中老年发病者偶见。累及面、颈肩部肌群和呼吸肌群,刻板的惊愕反应、喉中发声(“咳”、“哼”、“嘿”、“啊”、“呃”、“妈”等声或秽语)、扮鬼脸,伴秽语、重复他人语言。偶有自损舌尖或手指等。首发症状常先为头面部抽动,发声,病程中可交替出现各部位抽动如眨眼、皱眉、蹙眉、撅嘴、摇头、耸肩、屈肘、蹬足、踢足、惊跃、弯腰等。精神紧张时症状明显加重。北京301医院功能神经外科凌至培抽动是一种突然发生的、迅速的、反复发作的、无节律的固定形式的运动或发声。典型的抽动在频率上是波动的,经常在兴奋和激动等先兆之后发生。除了抽动外,许多抽动秽语综合征的患者,患有注意缺损多动症(ADHD)或者强迫症(OCD)。这些共存的疾病加重了功能障碍。男孩比女孩存在显著的高比率7.5:1。抽动症在学龄儿童中很普遍,最近的研究显示,患病率至少21%。大多数抽动症是短暂的,而小部分儿童则有持续抽动和行为问题。抽动症到成人期趋于稳定,一些患者甚至可完全缓解。抽动的病理生理机制中包含遗传因素,但遗传方式不清楚。抽动秽语综合征和行为障碍如注意缺损多动症(ADHD)及强迫症(OCD)之间的关系已经得到证实,与ADHD共病,大大影响了患者的学习和他们的社会心理功能。脑影像学研究,提示基底节和额叶的功能异常及多巴胺能的活动异常。使用神经安定类药物以及肾上腺素能激动剂治疗虽然有副作用,但是必要时有助于控制症状。刺激性药物并不一定加重抽动症状,已经相当成功地用于抽动秽语综合征和ADHD共病的患者。Chapl(1966)首先应用氟哌啶醇治疗抽动秽语综合征,取得显效。至今该药仍为治疗本病的首选药物(75%有效)。国外用量大(20mg/d),国内日剂量6~8mg,分3次服,多主张加服小量安坦1~2mg/次。据报道,氯硝基安定、哌咪清(pimozide)、可乐宁(clonidine)等药理性质不同的药物,亦能改善症状,仍属经验性的治疗。治疗应用DA受体阻滞剂如氟哌啶醇等,对大部分患者有一定改善。
疾病分类 精神科 有神经退行性病变 英文名称:Alzheimer's disease(AD)疾病描述 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑(SP),神经原纤维结(NFT)等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆,多有同病家族史,病情发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。 1907年,德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默(1864~1915)首先对其进行描述。只有当阿尔茨海默病患者死亡之后才能诊断出他们患有此病,因为只有对大脑中中神经细胞的损失情况和衰退情况(脑组织的减少情况或者萎缩情况)进行 检查后才能对这种病做出诊断。我们可以在阿尔茨海默病患者的大脑中发现衰老的色斑(神经细胞丧失或者蜡状的沉淀物,学名为淀粉状蛋白)。它们通常位于靠近大脑中被认为是控制记忆和更高的认知过程(比如自我感知,解决问题和推理能力)的区域。 在所有受到痴呆症影响的人中,有近50%的人患有阿尔茨海默症。当痴呆症患者的年龄超过85岁时,这个比例将增长到70%。阿尔茨海默病是渐进性的,衰退性的。虽然这种病在任何年龄都能出现,但是通常在60~70之间出现。当人们被诊断出患有该病时,通常还能活5~10年,然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降,目前,患上该病之后大约还能存活3.3年。中国阿尔茨海默病协会ADC 中国阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Disease Chinese,简称ADC),ADC是国内最大的、专门从事老年痴呆宣传教育等公益性活动的专家志愿团体,是一个非营利性、非政府的组织,筹建于1998年,2002年被正式批准成立并成为国际阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Disease International, ADI)在中国的唯一的正式成员。 ADC成员主要为专注于老年痴呆医疗护理工作的专家志愿者,以及热心于老年痴呆宣传教育和社会服务工作的社会各界人士和社会工作者,痴呆患者,患者家属及照料者等。不论您从事什么工作或职业,不论您年龄大小,不论您文化程度的高低,不论您是专家还是患者家属,或者只是一名普通照护者,只要有志于或者愿意从事老年痴呆的公益事业,我们都欢迎您加入ADC。 ADC系中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会的英文简称的缩写,其英文简称为Alzheimer’s Disease Chinese。ADC是中华人民共和国卫生部主管,经民政部批准的中国老年保健协会的全国性分支机构。症状体征 AD通常起病隐匿,为特点性、进行性病程,无缓解,由发病至死亡平行病程约8-10年,但也有些患者 病程可持续15年或以上。AD的临床症状分为两方面,即认知功能减退症状和非认知性精神症状。认知功能障碍可参考痴呆部分。常伴有高级皮层功能受损,如失语、失认或失用和非认知性精神症状。认知功能障碍可参与痴呆部分。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度,可分为轻度、中度和重度。轻度 近记忆障碍常为首发及最明显症状,如经常失落物品,忘记重要的约会及许诺的事,记不住新来同事的姓名;学习新事物困难,看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍,患者记不清具体的年月日。计算能力减退很难完成简单的计算,如100减7、再减7的连续运算。思维迟缓,思考问题困难,特别是对新的事物表现出茫然难解。早期患者对自己记忆问题有一定的自知力,并力求弥补和掩饰,例如经常作记录,避免因记忆缺陷对工作和生活带来不良影响,例如妥善的管理钱财和为家人准备膳食。尚能完成已熟悉的日常事务或常务。患者的个人生活基本能自理。 人格改变往往出现在疾病的早期,病人变得缺乏主动性,活动减少,孤独,自私,对周围环境兴趣减少,对周围人较为冷淡,甚至对亲人漠不关心,情绪不稳,易激惹。对新的环境难以适应。中度 到此阶段,患者不能独立生活。表现为日益严重的记忆障碍,用过的物品随手即忘,日常用品丢三落四,甚至贵重物品。刚发生的事情也遗忘。忘记自己的家庭住址及亲友的姓名,但尚能记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损,不能回忆自己的工作经历,甚至不知道自己的出生年月。除有时间定向障碍外,地点定向也出现障碍,容易迷路走失。甚至不能分辨地点,如学校或医院。言语功能障碍明显,讲话无序,内容空洞,不能列出同类物品的名称;继之,出现命名不能,在命名检测中对少见物品的命名能力丧失,随后对常见物品的命名亦困难。失认以面容认识不能最常见,不认识自己的亲人和朋友,甚至不认识镜子中自己的影像。失用表现为不能正确地以手势表达,无法作出连续的动作,如刷牙动作。患者已不能工作,难以完成家务劳动,甚至洗漱、穿衣等基础的生活料理也需家人督促或帮助。患者的精神和行为也比较突出,情绪波动不稳;或因找不到自己放置的物品,而怀疑被他人偷窃,或因强烈的妒忌心而怀疑配偶不贞可伴有片断的幻觉;睡眠障碍,部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱,常捡拾破烂、藏污纳垢;乱拿他人之物;亦可表现为本能活动亢进,当众裸体,有时出现攻击行为。重度 记忆力、思维及其他认知功能皆因此受损。忘记自己的姓名和年龄,不认识亲人。语言表达能力进一步退化之患者只有自发言语,内容单调或反复发出不可理解的声音,最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少,并逐渐丧失行走能力,甚至不能站立,最终只能终日卧床,大、小便失禁,晚期患者可原始反射等。 最为明显的神经系统体征是肌张力增高,肌体屈曲。病程呈进行性,一般经历8-10年左右,罕见自发缓解或自愈,最后发展为严重痴呆,常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。疾病病因 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑,神经原纤维结)等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆,多有同病家族史,病情发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。 阿尔茨海默病主要表现为脑细胞的广泛死亡,特别是基底节区的脑细胞。正常情况下,基底节区发出的纤维投射到大脑与记忆和认知有关的皮质,它释放乙酰胆碱。短期记忆的形成必须有乙酰胆碱的参与,患者与正常人相比乙酰胆碱转移酶的含量比正常人减少90%。 经解剖发现,患者脑中有广泛的神经元纤维缠结,轴突缠结形成老年斑。老年斑中含有坏死的神经细胞碎片、铝、异常的蛋白,阿尔茨海默病患者脑内β –淀粉样蛋白过度积聚。 目前公认的发病机制主要有两种:1.由于淀粉样前蛋白的异常导致蛋白成分漏出细胞膜,导致神经元纤维缠结和细胞死亡,基因位于21号染色体。 2.与载脂蛋白E(APO-E4)的基因有关,APO-E4的增多能对抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神经细胞膜的稳定性降低,导致神经元纤维缠结和细胞死亡。APO-基因纯合子比杂合子患病几率高。病理生理病理 AD的神经病理改变是脑皮层弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大,组织病理学除额、颞叶皮层细胞大量死亡脱失外,尚有以下显著特征:细胞外老年斑或轴突斑,细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性,称为三联病理改变。AD的神经病理 脑重减轻,可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩充。SP和NET大量出现于大脑皮层中,是诊断AD的两个主要依据。 (1)大脑皮质、海马、某些皮层下核团如杏仁核、前脑基底神经核和丘脑中有大量的SP形成。SP的中心是β淀粉样蛋白前体的一个片断。正常老人脑内也可出现SP,但数量比AD质患者明显为少。 (2)大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量NFT。NFT由双股螺旋丝构成的。主要成分是高度磷酸化的tau蛋白。神经化学 AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏,乙酰胆碱酯酶和胆碱一酰转移酶活性降低,特别是海马和颞叶皮质部位。此外,AD患者脑中亦有其他神经递质的减少,包括去家甲肾上腺素、5-羟色胺、谷氨酸等。AD的分子遗传学 已发现AD发病与遗传因素有关。有痴呆家族史者,其患病率为普通人群的3倍。近年发现,三种早发型家族性常染色体显著性遗传(FAD)的AD致病基因,分别位于21号染色体、14号染色体和1号染色体,包括21号染色体上的APP基因,14号染色体上的早老素1恩基因及1号染色体上的早老素2基因。但需注意,此类FAD的痴呆病人,只占所有AD患者的2%左右。此外,载脂蛋白E(apoE)基因是老年型AD的重要危险基因。APOE基因位于19号染色体,在人群中有3种常见亚型,即ε2、ε4和ε5、ε5最普遍,ε4次之,而ε2则最少。有apoEε4等位基因者,患AD的风险增加,并可使发病年龄提前。但并非所谓带apoEε4等位基因的人都会患上AD,亦有许多AD患者是没有ε4等位基因的,国内亦有多个报道证实apoEε4是晚发型AD的危险因素之一。诊断鉴别西医诊断 1.根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。 2.起病缓慢,呈进行性,可有一段时间不恶化,但不可逆。 3.病程在四个月以上。 4.通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。中医诊断 (1)脾肾亏损:证候:表情呆板,行动迟缓,甚至终日寡言不动,傻哭傻笑,饮食起居皆需人照料。本证可兼头晕眼花、腰膝酸痛、气短、心悸等症。舌质暗淡,舌苔薄白,脉细弱或细滑,两尺脉弱。 (2)脾虚痰阻:证候:终日不言不语,不饮不食,忽笑忽歌,忽愁忽哭,与之美馔不受,与之污秽则无辞,与之衣不衣,与之草本则反喜,重症者不能自理生活,其面色晄白或苍白不绛,气短乏力,舌体胖,舌质淡,苔白腻,脉细滑。实验室诊断 脑电图检查,第一阶段多数正常。第二阶段可见到慢波明显增多,第三阶段可见到全面的慢波,为重度异常。\r\n脑部CT检查,第一阶段多数正常。第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常,也有少数病人检查结果正常。第三阶段CT检查结果为全面的脑萎缩。诊断所需检查 AD患者的脑电图变化无特异性。CT、MRI检查 显示皮质性脑萎缩和脑室扩大,伴脑沟裂增宽。由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎缩,且部分AD患者并没有明显的脑萎缩。所以不可只凭脑萎缩诊断AD。Spect和正电子发射断层成像可显示AD的顶-颞叶联络皮质有明显的代谢紊乱,额叶亦可能有此现象。 AD病因未明,目前诊断首先主要根据临床表现作出痴呆的诊断,然后对病史、病程的特点、体制检查脊神经系统检查、心理测查与辅助检查的资料进行综合分析,排出其他原因引起的痴呆,才能诊断为AD。在我国心理测查包括一些国际性的测试工具。最常用的有建议只能状态检查,是一个非常简单的测试工具。此外,阿尔茨海默病评定量表亦是国际通用的测试工具。在鉴别诊断方面,应注意与血管性、维生素B缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性病变如匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鉴别。此外,亦要注意与抑郁症导致的假性痴呆及谵妄相鉴别。治疗方案 老年痴呆的治疗 1、中医治疗 (1)中药治疗 人参、刺五加、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆效果。一些中成药在抗痴呆方面的作用引起专家的关注。如对六味地黄丸、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹四种传统补肾中药研究后证实,都具有抗衰老及抗氧化作用,对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。 英国研究者发现,补充叶酸和维生素B12可能有助于阻止和延缓老年痴呆病情恶化。最近,美国又报道了一种治疗老年痴呆的新药,是从姜黄咖喱粉香料中提取的化合物姜黄素,动物实验证明,本品具有强大的抗氧化和抗炎症作用,与布洛芬联用有望用于预防和治疗老年痴呆症药物。目前国内已有企业利用姜黄素为主要原料开发出了老年痴呆防治产品“开可敏”。 (2)针灸治疗 中医对阿尔茨海默病强调综合治疗,除药物外,针灸也常用于治疗,特别是运用电针,许多研究都认为有一定的效疗。 常用的针灸方法有: 体针 有报道多针透刺(如百会透四神聪; 神庭透当阳,再透上星;首面透鼻交;定神透水沟; 足三里透丰隆;风府透哑门;大椎透身柱;命门透肾俞;内关透神门;复溜透太溪)治疗阿尔茨海默病效果显著。另有临床研究取中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池2组穴位,以益智化浊针法治疗取得满意效果。 穴位注射 临床观察用人参注射液和复方丹参注射液于双侧肾俞、足三里、三阴交行穴位注射,效果显著。 针药并用 交替针刺人中、四神聪、本神、足三里、太溪、悬钟及百会、大椎、命门、肝俞、肾俞2组穴位,配合口服中药复元汤,结果针药并用组疗效明显优于单纯针刺组。 需注意,针灸治疗一定要在正规的医疗机构,经过医生的诊断处方后进行。 (3)食疗 中医学认为,阿尔茨海默病(老年痴呆症)的发病与心肝脾肾肺的功能失调相关,故可通过适当的食物调理来滋补,以达到安神健脑的目的。科学调查还发现 在地中海地区以蔬菜水果及鱼类为主的居民较少患此病,所以饮食的调节可能有助于预防或减缓阿尔茨海默病的发生。中医学家们常推荐食用以下食物: 富含纤维素的食物:如谷类,麦类,特别是含有丰富纤维素的燕麦,另外蔬菜中芹菜,大蒜,黄花菜都有益于大脑的健康保护。苹果等富有维生素的水果也是被推荐的食品。 富含卵磷脂的食物:如大豆类制品,蛋黄,磨菇及鱼类。卵磷脂是神经细胞代谢修复的重要物质。 各类坚果:花生,核桃,芝麻,松子,榛子,葵花籽也含丰富的亚油酸,对神经细胞有保护作用。 日常饮食宜多样化,不宜过饱。要做到高蛋白,高维生素,高纤维,低胆固醇,低脂肪,低糖,低盐饮食。另外,有些药膳被认为一定防治作用的药膳: 核桃芝麻莲子粥:核桃仁30克,黑芝麻30克,莲子15克,加大米适量煮粥。 天麻猪脑粥:天麻10克,猪脑一个,粳米250克,加水煮粥,每日晨起服1次。等。 (4)情志治疗 这点和西医的治疗观点近,鼓励老年人多参加社会活动,有轻度症状的患者应进行力所能及的体力活动运动,多动手动脑,稳定情绪,减少不良刺激。听音乐,读书看报,或在护理人员的指导下进行适当的益智活动。 然而无论中医还是西医治疗,都只能相对延缓病情的发展,并不能从根本上阻止疾病的进程。特别是对晚期的阿尔茨海默病患者,中西医目前都没有有效的治 疗方法。但对轻度早期的患者,中医药在帮助改善认知功能,提高生活质量,延缓疾病的发展方面有一定作用。而且长期用药的安全性相对较高。但无论选择何种治疗,都应该在医生的指导下进行,切不可擅自滥用,即使有些认为可以长期服用中成药,对老年患者也可带来各种各样的副作用。 2、常用西药治疗 改善胆碱神经传递药物 老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足,导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此,具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。目前常用的4种是乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂,包括他克林,安理申,艾斯能,加兰他敏(另外一种是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,盐酸美金刚)。 改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物 老年痴呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍,同时其脑血液流量及耗氧量明显低于同龄正常人。因此,脑代谢激活剂和脑循环改善剂,尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为老年痴呆治疗的一大类可供选用的药物。此类药物如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。 钙拮抗剂 此类药物易于通过血脑屏障,选择性扩张脑血管,减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死亡,从而改善记忆和认知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、脑益嗪等。 激素类药物 使用雌激素治疗老年痴呆症可以缓解女性患者的症状,并可以延缓或防止患者病情发展。研究认为,雌激素的这方面作用与其抗氧化,减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤,促进神经元的修复,防止神经细胞死亡等有关。加拿大研究人员发现,男性睾丸素可以用来治疗包括老年痴呆症在内的多神经退化性疾病。该国医学界几十年来一直在用男性睾丸素治疗男性记忆力丧失、抑制等病症,并使用睾丸素增强女性精力和性欲,积累了丰富的经验。 非甾体抗炎药物 经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药物的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量,防止血液凝固的作用。此外,正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。 自由基清除剂和抗氧剂 有人利用具有自由基清除作用的银杏叶提取物EGB—761治疗老年痴呆患者,发现有明显的认知功能改善作用。维生素E 是重要的抗氧化剂,具有自由基代谢的神经保护作用,还可能通过抑制和清除脑内β-淀粉样蛋白沉积,产生延缓衰老的作用。其它自由基清除剂还有,退黑素、姜黄素、去铁敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。维生素C 具有清除自由基、抗氧化作用,能够稳定细胞膜。 毒蕈碱受体激动剂 高剂量服用毒蕈碱M1受体激动剂占诺美林,可明显改善老年痴呆患者的认知功能和动作行为能力。但由于该药在胃肠及心血管方面的严重副作用,许多患者不能继续治疗。为此,研究者正在寻求避免此类副作用的经皮给药方案。 老年痴呆病人的服药注意事项 凡经医生诊断为老年痴呆的病人,无论病程长短,常常需要接受药物治疗,一般以口服给药为主。在家照料老年痴呆病人服药应注意以下几点: (1)痴呆老人常忘记吃药、吃错药,或忘了已经服过药又过量服用,所以老人服药时必须有人在旁陪伴,帮助病人将药全部服下,以免遗忘或错服。 (2)对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者,家人一定要把药品管理好,放到病人拿不到或找不到的地方。 (3)痴呆老人常常不承认自己有病,或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药,所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服,向病人解释,可以将药研碎拌在饭中吃下,对拒绝服药的病人,一定要看着病人把药吃下,让病人张开嘴,看看是否咽下,防止病人在无人看管后将药吐掉。 (4)痴呆患者服药后常不能诉说其不适,家属要细心观察患者有何不良反应,及时调整给药方案。 (5)卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片,最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻饲管,应由胃管注入药物。过散步等改善昼夜生活节奏,将有纪念意义的照片记念品等放置在病人旁边给与安心感,等药物以外的手段也被认为对患者的失眠,不安等症状有效。 其他治疗 智力训练 勤于动脑,以延缓大脑老化。有研究显示,常用脑,常做有趣的事,可保持头脑灵敏,锻炼脑细胞反应敏捷度,整日无所事事的人患痴呆症的比例高。老年人应保持活力,多用脑,如多看书,学习新事物,培养多种业余爱好, 可活跃脑细胞, 防止大脑老化。广泛接触各方面人群,对维护脑力有益。和朋友谈天,打麻将、下棋等,都可激荡脑力,刺激神经细胞活力。 精神调养 人们常说,“笑一笑,十年少”,这说明精神之凋养重在调节七情之气,注意保持乐观情绪,应节思虑、去忧愁、防惊恐, 要宁静无惧,恬淡虚无,与世不争,知足常乐,清心寡欲。做到外不受物欲的诱惑,内不存情感的激扰。这样气血调和,健康不衰。 注意维持人际关系,避免长期陷入忧郁的情绪及患上忧郁症,避免精神刺激,以防止大脑组织功能的损害。另外,家庭和睦可以保持心情愉快,能增强抗病能力。 体育锻炼 许多人都知道,运动可降低中风几率。事实上,运动还可促进神经生长素的产生,预防大脑退化。实践证明,适当的体育锻炼有益于健康,如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等,有利于大脑抑制功能的解除,提高中枢神经系统的活动水平。但要循序渐进,量力而行,持之以恒,方可达到理想效果。除整体性全身活动外,尽量多活动手指。 起居饮食 起居饮食要有规律,不能变化无常。一般应早睡早起,定时进食,定时排便,注意保持大便的通畅。在膳食上,一般要注意以下几点: ① 强调做到“三定、三高、三低和两戒”, 即定时、定量、定质,高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素,低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。②避免使用铝制饮具。③ 补充有益的矿物质。用药安全 本病多发生在50~60岁,女性可能多于男性。症状缓慢发展,最早可为记忆力减退或其他神经衰弱症状,继而出现妄想或幻觉,判断力减退,定向力缺乏,最后痴呆,大小便失禁。 据中国医药报2010年01月讯 一项大规模的临床研究显示,治疗高血压和心脏病常见的处方药血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)能降低患阿尔茨海默氏症和其他种类痴呆症的风险。 由美国波士顿大学医学院教授班杰明·伍洛辛带领的研究小组于2002~2006年期间,对81.9万名65岁以上的心血管疾病患者进行了跟踪调查研究,其中大多为男性患者。病患资料来源为美国退伍军人事务局。 该研究依照患者是否服用ARBs或其他心脏病药物进行评估。患者服用的ARBs是一种名为赖诺普利的药物。 研究人员发现,服用赖诺普利的患者,在4年研究期间患痴呆症的比例,要比服用其他药物的同龄人降低19%~24%。 发表在最近出版的《英国医学期刊》在线版上的这项研究称,在研究初期被诊断出患有阿尔茨海默氏症的患者当中,服用ARBs者,4年后必须住进疗养院的几率降低近50%。 ARBs能够阻断血管紧张素与受体结合,血管紧张素是一种会让血管肌肉收缩的物质。患者服用ARBs后,血管会扩张,从而使血压下降。 以前的研究已经发现,与其他药物相比,ARBs更能有效预防糖尿病的发生,对卒中也有某种程度的预防功效。但研究人员指出,这项研究是首次发现ARBs能有效预防痴呆症的研究。 研究结果还显示,在男性患者中,同时服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者,ARBs预防痴呆症的功效更加明显。 不过,同样发表在《英国医学期刊》上的一篇评论认为,这项研究有其局限性。该评论指出,这项研究并未考虑痴呆症家族病史,研究期间相对而言过短,也没有探究对女性痴呆症的疗效。因此,未来需要进行进一步的研究,以验证这项发现。治疗用药 罂粟碱 ; 环扁桃酯 ;异舒普林; 氢化麦角碱 ; 吡乙酰胺 ; 吡硫醇 ; 精氨酸 加压素; 促肾上腺皮质激素 ; 促甲状腺激素 释放激素; 还少丹 ;洗心汤保健预防 改善劳动环境,预防工业方面的职业病,如重金属铝、一氧化碳。忌酒戒烟。注意饮食、多食维生素C多的食品,坚持学习新知识,保持与社会广泛接触。减轻和推迟记忆力下降的最好办法就是多学习,多练习用脑。经常户外活动参加适合于老年的体育锻炼。 随着人口老年化日益加剧,老年痴呆症发病率逐渐上升。英国《每日邮报》近日报道,科学家最新发现,“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。 夏威夷国际老年痴呆症大会上宣布的一项研究表明,每天喝1杯茶或咖啡,有助预防老年痴呆症,因为这两种饮料都可以使记忆丧失危险下降40%。美国加州大学科学家表示,与不喝茶或咖啡的老人相比,经常喝茶或咖啡的65岁以上老人,老年痴呆症症状分别减少37%和20%。 纽约州立发育障碍基础研究所完成的实验鼠研究发现,坚果类食物可极大改善实验鼠的学习和记忆能力。吃核桃对人类有相同的作用,因此有助于降低老年痴呆症危险。 除了饮食之外,良好的生活方式也有助降低老年痴呆危险。美国波士顿大学医学院完成的一项涉及1200名平均年龄76岁的参试者的最新研究发现,高尔夫和慢跑等中等强度锻炼可使早老性痴呆危险减少40%。研究人员建议,老年人每周5次,每次30分钟的高尔夫、快走或跑步机锻炼,可有效防止老年痴呆症。 英国埃克塞特大学科学家完成的一项涉及3300名65岁以上老人的新研究发现,缺少维生素D的老人罹患老年痴呆症的危险增加5倍。研究人员建议,为了保证充足的维生素D,老人除了常吃富含维生素D的多脂鱼和鸡蛋之外,更重要的是经常晒太阳。并发症 一、行为方面的并发症包括不友善,激动,迷路与不合作; 二、精神方面的并发症包括抑郁,焦虑与偏执狂反应等。 三.注意继发的肺部感染、尿路感染等。[1]
内容提要:概述1、癫痫概述2、癫痫常见么?北京301医院功能神经外科凌至培病因1、癫痫是怎么引起的?2、为什么小孩容易得癫痫?3、月经与癫痫的关系4、癫痫是一种遗传病么?预防1、 怎样预防癫痫病的发生?2、 癫痫病人怎样预防癫痫发作?3、 注意:看电视会诱发癫痫症状1、癫痫的常见发作形式有哪些?2、癫痫是不是有先兆以及常见的先兆包括哪些?3、癫痫发作的特点与值得警惕的症状并发症1、癫痫与精神行为异常2、癫痫影响外貌?诊断1、癫痫的诊断应注意些什么?2、有哪些信息需要在看病时告诉医生?分类神经科专业分类检查1、癫痫患者需要进行哪些辅助检查?2、 癫痫外科治疗前必须进行视频脑电图检查吗?3、 做脑电图检查对人体有损害吗?4、 已经做了CT或核磁共振成像(MRI)检查,为什么还要做视频脑电图(V-EEG)监测?5、 视频脑电图(V-EEG)监测前有哪些准备工作要做?6、 做视频脑电图(V-EEG)检查时有哪些注意事项和要求?7、 视频脑电图(V-EEG)监测需要做多长时间才可以下机?8、 视频脑电图(V-EEG)监测期间需要停用抗癫痫药物吗?9、 为什么做过了视频脑电图(V-EEG)监测,还要二次上机?10、进行视频脑电图(V-EEG)监测必须要抓住发作吗?没有发作可否下机?11、在视频脑电图(V-EEG)监测期间已经有过发作,为什么还要继续监测?鉴别诊断1、 “抽风”就一定是癫痫吗?2、 发作性的症状是否就一定是癫痫?3、 偏头痛与癫痫4、 小孩儿夜里一阵阵哭闹是癫痫吗?治疗1. 如何正确治疗癫痫?2. 得了癫痫要吃一辈子药么?3. 癫痫药物治疗原则4. 服用抗癫痫药物是不是都要查血中浓度?5. 服抗癫痫药时可以同时吃其他药吗?中药和西药可以同时吃吗?6. 常见抗癫痫药物的副作用:7. 是否加大药物剂量就能控制发作?8. 生酮的饮食与癫痫9. 癫痫的生物反馈10.如何对癫痫患者进行心理调节11. 如何正确认识难治性癫痫? 12. 哪些癫痫患者适合手术治疗?13. 迷走神经刺激治疗癫痫保健、生活与管理1、 癫痫患者生活中注意什么?2、 癫痫患者发作时,家属要注意什么?3、 癫痫病人选择工作时应注意什么?4、 癫痫病人能不能吸烟、喝酒?5、 癫痫病人可不可以游泳?6、 癫痫病人性生活应注意什么?7、 癫痫女性如何避孕?8、 患有癫痫的女性,如果怀孕,应注意什么?9、 癫痫患者会有哪些心理障碍?10、癫痫儿童应如何接受学校教育?11、面对癫痫儿童,父母应如何正确对待?12、患癫痫的孩子能打预防针和做手术吗?概述1、癫痫概述癫痫俗称“羊角风”、“抽风”,是指因多种因素引起脑部神经元异常放电而导致的突然而短暂的脑功能失调,常表现为突然性肢体抽动、意识不清、精神和行为异常等。癫痫不仅由脑部疾病引起,全身性的许多疾病也可以导致癫痫,发作性、重复性为其特征。由于癫痫病程很长,所以无论对个人还是对社会都可能造成很大的影响和危害。2、癫痫常见么? 癫痫是神经科的一种常见病,多发病。癫痫的发病率是指每年每10万人口中有多少新发现的癫痫病人,国外报道的数字为(17~50)/10万人。也就是说,世界上每年会出现约3.5万新癫痫病人。患病率是指凡是一生中患过癫痫的人数占群体人数(1000人)的百分比,约为0.5%,即1000人中有5人患癫痫。根据1983年我国六省市的流行病学调查,癫痫的患病率为4.4‰。据此推算,我国至少有癫痫病人500万,分布于全国各省市,各个年龄组及各种职业,癫痫尤以儿童及青少年为多见。因为很多人得了癫痫不愿说出来,所以流行病学调查有一定的误差。国外的一份调查资料显示,5%的正常人一生中可能出现一次或多次的癫痫发作。1、癫痫是怎么引起的?我们可以把大脑比做一台由电路连接起来的计算机,脑细胞间是通过由电的冲动相互联系和交流的,但当电路异常,脑内出现异常放电时,就会导致癫痫发作,如果电活动的紊乱仅局限于脑内的某一区域,就可导致部分性发作。当全脑受累时可导致全身性发作。癫痫可以有许多原因引起,有明确病因和脑器质性病变的称为症状性癫痫;无器质性病变并具有遗传倾向的一组称为原发性或器质性癫痫;无器质性病变并具有遗传倾向的一组称为原发性或特发性癫痫;还有一种隐源性癫痫,其可能的病因虽经各种方法也不能发现,随着科学技术的进步,将会有更多的隐源性癫痫能够找出其发作病原因。相近的病史、临床发作的类型及脑电图检查有助于明确诊断,在加上日益增多的先进技术(CT、MRI、SPECT、PET等)可能对癫痫的病因有更多的发现。2、为什么小孩容易得癫痫? 儿童的大脑正处于由不成熟到成熟的发育阶段,其生理、解剖、生化等方面都有自己独特的特点。因为中枢神经系统不成熟,神经细胞本身就不稳定。神经递质释放不平衡,对刺激和惊厥易感,所以癫痫多见儿童。因其局部定位、扩散程度及病因都有年龄依存性,有很多的癫痫综合症及特定的发作类型仅见于儿童。因为小儿脑的可塑性较强。惊厥本身对不成熟脑的损伤较对成熟脑为轻,所以只要没有难治的病因,惊厥前没有神经系统的缺陷,只要积极控制了发作,较少遗留后遗症,随着孩子的成长和大脑发育的成熟,大部分癫痫都是能够缓解的3、月经与癫痫的关系 女性体内雌激素可以增加对发作的敏感性,引起月经期癫痫的发作,而孕激素可以增加抑制件补经逆质的活性,使神经细胞的兴奋件下降,从而起到抑制发作的作用。从月经前期开始,孕激素水平下降,雌激素和孕激素的比值逐渐上升,故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天,孕激素水平达到高峰,雌激素和孕激素的比值下降,故此阶段为发作的低峰期。4、癫痫是一种遗传病吗?很多人认为癫痫是先天遗传的,是一种不治之症,其实这种观点是错误的。癫痫有很多不同的类型,大部分癫痫是症状性的,也就是后天获得性的。一部分癫痫确有遗传倾向,但遗传性并不十分肯定。从临床上来说,有遗传倾向的癫痫(如父母幼时有高热惊厥或抽搐史)一般比较容易治愈并有较好的预后。相反,后天获得性的癫痫,如外伤、脑炎后遗症所致癫痫则相当顽固,先天遗传代谢性疾病导致的癫痫,如结节性硬化、苯丙酮尿症是很少见的病症,一般预后不良。预防1、怎样预防癫痫病的发生 ? 癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域,而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次:一是着眼于病因,预防癫痫的发生;二是对已有发作者,防止癫痫症状的出现;三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。2、癫痫病人怎样预防癫痫发作?对于癫痫患者来说,最可靠的预防就是按时、按量地服用抗癫痫药物。一旦确诊了癫痫,就要控制发作,预防惊厥的再发,越早治越好。因为发作的次数越多,时间越长就意味着对原有癫痫灶的增强。有些癫痫病人和家属对抗癫痫药物副作用的顾虑大于癫痫发作本身,宁可发作几次也不愿意吃药。其实发作一次所造成的损害比起药物副作用来要大不知多少倍;另外,我们也要预防引起癫痫的原因和诱发因素,如头外伤、脑部感染、全身性炎症、孕期感染、近亲结婚、怀孕期间饮酒、吸烟、高热等,如果两个人都有确诊的癫痫,就要避免结婚及生育。对于慢性的癫痫病人来说,除了要长期规律服用合适的抗癫痫药物以外,同时还要避免促发因素,如饮酒、疲劳、暴饮暴食、睡眠剥夺、精神压抑、感染疾病、受凉发热等。3、注意:看电视会诱发癫痫除了遗传、脑损伤等常见的原因会引起癫痫以外,近年来发现,电视、电脑、视频游戏以及照相机的闪光灯等视觉冲击也会诱发癫痫,这在医学上称之为光敏感性癫痫。 光敏感性癫痫的易感人群是儿童和青少年,发病人数约占所有癫痫病例的5%~10%,近年来还有逐渐增多的趋势。 对于光敏感性癫痫的患儿,首先应尽量避免诱发因素,不能避免接触者则应采取有力的防护措施。比如看电视尽量选择小屏幕、液晶电视;注意保持一定距离(至少3倍于电视机屏幕的宽度,一般在3米以上);视线与电视屏幕平行,不要形成观看视角;在电视上放个小灯,以缓冲电视光源;尽量使用电视遥控器,以减少靠近电视机的机会;电脑屏幕安装护目镜,以隔绝强光及反光。除了生活中注意,光敏感性癫痫患儿还应进行规范的药物治疗和定期脑电图(包括闪光刺激诱发试验)检查,药物治疗的关键是不能过早停药,应在发作完全控制后维持用药2至4年。经过规范治疗,大多数患儿的预后良好,基本能控制癫痫发作。症状1、癫痫的常见发作形式有哪些?1、全身性发作,表现为病人突然大喊一声,跌倒在地,随即发生全身肌肉抽搐,抽搐持续1分钟至数分钟即自行停止。此后转入昏睡或躁动不安,有的立即清醒,有的约20-60分钟后清醒。发作前部分病人有先兆症状,如:难受的感觉、异常感觉、出汗等。2、失神发作:俗称小发作。只有短暂的意识丧失,表现为两眼呆视,说话或动作中断,呆立或呆坐不动,手中物品掉落,呼之不应。清醒后对发作中的事有的能想起,有的想不起来。小发作多见于儿童。3、部分性发作:表现为,面部或一侧肢体抽搐或感觉异常,发作时病人意识清晰。4、精神运动性发作:表现为短暂的意识混乱或精神失常,可做出毫无目的的动作或错乱行为,甚至伤人、毁物或跑到外地。发作可持续数小时至数日,事后不能回忆。不发作时精神正常。5、植物神经性发作:出现恶心、呕吐、耳鸣、头痛、皮肤知觉异常等植物神经性症状,可在短时间内恢复。6、点头状癫痫(婴儿痉挛):出现在某些脑部患有病变的婴幼儿。表现为手脚肌肉抽动,脑袋哆嗦着前屈。这种发作在1天之内常常反复多次出现。每个病人的癫痫发作表现各不相同。一个人可以有多种发作形式并随病程而改变。2、癫痫是不是有先兆以及常见的先兆包括哪些? 很多癫痫在发作前是有先兆的,有的病人会告诉周围的人:“我要犯病了”。孩子发病前也会有先兆,如突然害怕,跑过来抱着大人的腿等等。先兆是指发作的最先感觉,它是发作最开始的部分。先兆发生于意识丧失之前,记忆仍完整的时候,此时从外表可能看不出有任何异常,病人是清醒的,是有记忆力的,先兆往往持续数秒到数分钟,随即出现癫痫发作的症状和体征。过去认为先兆只是和发作有关,其实当先兆出现时癫痫发作已经开始。 癫痫的先兆包括很多种:①躯体感觉性,常见的为麻木等异常感觉;②视觉性,一般为闪光、彩色亮点或黑朦;③听觉性,经常为耳鸣等;④嗅觉性,包括闻到烧焦了的橡皮味等;⑤味觉性,口中有特殊不舒适的味道;⑥情绪性,包括焦虑、不安、压抑等,恐惧是最常见的一种;⑦精神性,包括错觉、幻觉及其他场景,常见的有似曾相识感和生疏感;⑧其他有眩晕、上腹部不适等感觉。3、癫痫发作的特点与值得警惕的症状 突发性、一过性和复发性是癫痫发作的特点。其最常见的症状是抽搐和发作性的意识障碍,其他值得警惕的症状是:①一个月或几个月的孩子突然双眼发直,口唇发青;②一岁以内的孩子点头样发作;③突然的表情变化,惊恐或不自然的发笑;④头眼向一侧偏斜,面色发红或发青;⑤突然出现幻觉,如幻视、幻嗅等。总之,如有短暂的突发性症状,并反复出现,就应该及时到专科就诊,以免贻误病情。并发症1、癫痫与精神行为异常近百年来,人们一直在探讨癫痫患者与特殊性格行为改变之间的关系。特别是癫痫儿童出现性格行为问题的发生率达28.6%,伴脑损伤者高达58.3%,癫痫儿童的行为问题5倍于一般人口,3倍于其他慢性病。癫痫儿童精神行为异常表现形式多种多样,如任性、暴躁、好激动、胆怯、多疑、破坏和攻击等行为,但以忧郁、社会退缩、强迫性、多动、违纪、残忍等因素居多,智能低下及癫痫发作未能完全控制着尤为显著,但另一方面,缺乏教育、家庭关系紧张者出现行为问题比较多见。癫痫儿童行为异常大约有25%是环境应激而促发。学龄期儿童最常见的促发因素是考试,其次是家庭冲突、家长过分关注、忽视都会使症状持续,有个别患儿在某种程度上能自行诱发或控制发作。癫痫病人的精神行为异常要及早引起家长注意,严重的情况下应求助于精神科医生。2、癫痫影响外貌?长期服抗癫痫西药,对患者外貌有很大的影响。有些药品长期服用可使女性皮肤变得粗糙,嘴唇变厚,面部和头皮皮下组织变厚,鼻子变宽,面部多毛等。长期服用苯妥英纳可引起牙龈增生,患者要特别注意口腔卫生,并补充叶酸以防止牙龈增生。有的可使体重增加,如丙戌酸钠,特别是剂量较高时,对已经超重的肥胖妇女服用丙戌酸钠尤其要特别注意。诊断1、癫痫的诊断应注意些什么?癫痫是一种比较特殊的疾患,一旦确诊,其抗癫痫治疗一般要持续2~3年甚至更长,还会增加病人和家属心理上的负担。因此,癫痫的诊断应该是及其慎重的。应详细询问病史,根据脑电图所见、癫痫发作的类型制定治疗方案并观察随访。详细确凿的病史资料是诊断的基础,医生如果能亲眼看到患者的发作则对诊断更有帮助。脑电图是诊断癫痫不可缺少的指标,当常规脑电图结果阴性时,不能轻易地否定癫痫的诊断,应延长描记的时间,做蝶骨电极并采用多种诱发试验,特别是睡眠诱发、剥夺睡眠以提高脑电图癫痫样放电的阳性率。病人发作时的样子和脑电图如能同时记录下来对诊断极有价值,所以我们现在使用录像脑电图来进行监测,短时间不行就长时间监测,如是夜间的发作,我们就进行全夜监测。现代先进的仪器可以进行24小时或更长时间的监测,捕捉到的癫痫发作和放电有助于对癫痫病灶的定性及定位。2、有哪些信息需要在看病时告诉医生? 完整的发作史是准确诊断癫痫的关键。癫痫患者就医时需要注意提供以下信息:首次发作的年龄。大发作前是否有“先兆” 即刚要发作前的瞬间,患者自觉的第1个感受或表现。 发作时的详细过程。有几种类型的发作,发作的频率,尤其是近1~3个月的每月发作频率,既可评估发作的严重程度,也可作为今后评估疗效的较好基础。发作有无诱因,如睡眠不足、过量饮酒、发热、疲劳,女性是否和月经有关等。是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果。 另外,出生史、生长发育史、热性惊厥史、家族史等也是病史资料中重要的一部分。其他疾病史:包括是否有头颅外伤史、中枢神经系统感染或中枢神经系统肿瘤等明确的脑部损伤或者病变的病史,能够提示癫痫的病因。分类神经科专业分类: 1、全身性惊厥性发作;强直阵挛性(大发作),原发性或继发性;强直性,阵挛性。 2、全身性非惊厥性发作:失神小发作;肌阵挛性小发作;失张力性发作。 3、局限性(部分性)发作;单纯体感性;单纯运动性;扩延性(杰克逊氏型);其他感觉型;混合型。 4、复杂性部分性;精神运动性或颞叶-边缘性发作。 5、婴儿痉挛症; 6、变异性小发作或类小发作(Lennox综合症); 7、间脑性自主神经性; 8、混合性; 9、癫痫持续状态; 10、其他(包括反射性或诱发性癫痫)检查1、癫痫患者有可能进行哪些辅助检查? 脑电图脑电图是诊断癫痫发作和癫痫的最重要手段,并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。 CT 多在急性发作时或发现大脑有可疑的钙化和无法进行磁共振检查的情况下应用。 MRI 对病因诊断有很高的提示价值,特别是对难治性癫痫的评估。 单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可辅助难治性癫痫手术术前定位。癫痫源在发作间歇期为低灌注,发作期为高灌注。还有脑磁图、正电子发射断层扫描(PET)等,但不是常规检查。其他实验室检查 ①血液学检查:能够帮助找寻病因。还可以对药物不良反应进行检测,包括血常规和肝、肾功等。②尿液检查:包括尿常规和遗传代谢病的筛查,⑧脑脊液检查:主要为排除颅内感染等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外,还应做支原体、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等疾病检查。④其他检查:针对临床可疑的病因,可以根据临床需要或者现实条件进行相对应的其他特异性检查。2、癫痫外科治疗前必须进行视频脑电图检查吗?决定对顽固性、局灶性癫痫患者进行外科治疗的最重要因素是在对该患者进行外科前的评估,不同评估方案对致癫痫源区的判断结果一致。这些评估方案包括:癫痫发作症状学、发作间歇期脑电图、发作期脑电图、神经影像学、与病灶相关的全部神经心理学检测等。长时间视频脑电图(V-EEG)监测能同时提供患者的临床发作表现、发作间歇期脑电图和发作期脑电图,在癫痫外科治疗中有着举足轻重的作用,是癫痫外科术前检查不可或缺的环节。3、做脑电图检查对人体有损害吗?脑电图检查作为一种非创伤性检查法,自问世以来至今已有八十多年的历史。我们知道,人体在正常或疾病状态下都会产生不同的生物电,而大脑也不例外。我们将电极安置在人体的头皮上,不是向头部通电,而是将脑细胞群自发性、节律性的微弱电信号,通过电极、导线引导出来,经脑电图机放大、滤波和信号处理等加工,反映在计算机屏幕上,得到脑电活动的不同图形,从而对患者脑部情况做出判断。因此,我们懂得了脑电图的工作原理和检查机理,就可以得出一个结论:脑电图检查不但对人体没有任何损害,而且对了解患者病情、及时治疗和恢复健康都是一项不可缺少的检查手段。4、已经做了CT或核磁共振成像(MRI)检查,为什么还要做视频脑电图(V-EEG)监测?CT或核磁共振成像(MRI)是影像学检查,只能分辨脑结构上有无异常,影像学检查发现的损害区并不等于癫痫灶。视频脑电图(V-EEG)监测能分辨出脑功能上有无异常,可直接发现癫痫灶。脑电图检查发现的癫痫灶有时需要经过CT或MRI的证实,才能准确定位。所以对癫痫灶的定位,两种检查缺一不可。5、视频脑电图(V-EEG)监测前有哪些准备工作要做?(1)医生通知患者做视频脑电图检查,告知其检查目的、上机时间,将检查要求向患者解释清楚,消除患者的顾虑,以便让患者能充分理解、配合检查,并提供相关病史资料。(2)检查前患者应将头部清洁干净,必要时剪短头发。不可涂抹发油、发蜡、摩丝等物质。(3)患者进入视频监测病房后需要亲属陪护,帮助患者在发作时报警并观察、记录和描述患者发作时的表现和医生要求的相关信息。(4)患者和陪护人员进入视频监测病房后应将手机、电脑、电玩等关机,以免电磁波干扰影响脑电图检查的准确性。(5)对于年龄太小或不能合作的患者,必要时给以水合氯醛口服或灌肠。6、做视频脑电图(V-EEG)检查时有哪些注意事项和要求?(1)患者在视频脑电图(V-EEG)监测过程中床边护栏一定要支起,以免发作时发生意外受伤。(2)在视频脑电图(V-EEG)监测的全过程,患者所有的活动应控制在摄像镜头范围内,并保持电极导线连接可靠以确保V-EEG监测的质量。(3)在监测病房内不可嬉戏、喧哗和打闹,保持病房的安静和舒适。(4)陪护人员不可与患者同睡。患者发作时陪护人员应立即按铃报警,不要按压、拉拽病人,不要遮挡摄像镜头,同时掀开患者的盖被以利于观察患者发作时的表现,并注意患者的安全。及时详细记录患者发作时状况和时间。(5)患者发作时护士应立即到位观察情况,并掀开被子注意是否挡住镜头,密切观察发作及临床表现,观察患者意识情况,同时将病人头部转向一侧,去掉枕头,以防患者呼吸道阻塞。及时做好相关记录。(6)患者发作后应立即给予吸氧,情况危急时则应及时通知医生给予处理。(7)脑电图监测人员应经常巡视监测病房,及时了解病人发作的情况,检查电极导线的连接状态。(8)脑电图监测人员应对患者和各项记录进行持续、密切、直接的监视,以便能够快速地识别出发作性事件以及脑电图记录中的技术故障。遇有特殊和可疑的情况要做好记录,由此而获得的有效、详细的检测结果将对癫痫的诊断和致痫区定位有重要的意义。7、视频脑电图(V-EEG)监测需要做多长时间才可以下机?提高脑电图诊断阳性率最重要的一种手段就是延长记录时间。有些癫痫患者只在夜间发作;有些患者的发作及脑电图异常表现主要出现在晨醒后或刚要睡醒时;还有些患者只是在睡眠时出现癫痫式样放电。不常出现的发作间期癫痫式样放电可能通过睡眠得以激发。所以原则上说视频脑电图(V-EEG)监测一般要做24小时以上并包括睡眠过程。癫痫术前评估的患者有时则需要更长时间的监测,以便捕捉多次习惯性发作。8、视频脑电图(V-EEG)监测期间需要停用抗癫痫药物吗?在癫痫外科手术前进行视频脑电图(V-EEG)监测时,必须记录到2-3次甚至更多的习惯性发作以便为术前定位提供参考。对于发作较频繁的患者可不用停药,对发作稀少且不能耐受长时间监测的患者,必要时可通过减药、停药以诱导发作达到监测目的。但减药、停药可能会改变原有的发作形式和癫痫式样放电,故原则上具体情况应遵照医嘱。9、为什么做过了视频脑电图(V-EEG)监测,还要二次上机?前面说过,在癫痫术前评估时,患者的临床发作表现、间歇期脑电图和发作期脑电图评估结果一致时才能准确定位癫痫灶。但有些癫痫患者发作的临床表现比较复杂,发作间歇期和发作期脑电图也有多种形式,根据一次上机所得到的资料不足以对致痫灶进行准确的定位。故需要二次甚至多次上机,必要时需进行侵入性的颅内电极(视频)脑电图监测,以达到准确定位癫痫灶的目的。10、进行视频脑电图(V-EEG)监测必须要抓住发作吗?没有发作可否下机?对于行癫痫外科术前评估的患者,原则上至少要捕捉到2-3次或更多次的习惯性发作。对于那些发作频率很低、在长时间视频脑电图(V-EEG)监测中未能抓住发作的患者,如果其临床表现刻板,发作间歇期脑电图和影像学检查等资料能够帮助准确定位的,可以在没有发作的情况下下机。11、在视频脑电图(V-EEG)监测期间已经有过发作,为什么还要继续监测?临床上更有意义的是捕捉到和平时一样的发作,称为习惯性发作。只有捕捉到至少2-3次习惯性发作才能对癫痫灶的定位有意义。鉴别诊断1、“抽风”就一定是癫痫吗?很多人认为抽风就一定是得了癫痫,其实并不然。遇到突然发生的意识障碍或伴有肢体的抽动,病人和家属都非常紧张,认为一定是得了癫痫病。常常不知所措,到处求医问药,有时误诊为癫痫,服用抗癫痫药物达数年之久。其实抽风并不一定是癫痫,如高热惊厥、缺钙、低血糖等均可有抽搐发作,必须搞清楚诊断才能进行治疗。此时应该到有经验的专科去接受必要的检查,特别是脑电图检查,有时不仅要做清醒时的脑电图,还要做睡眠时的脑电图。个别病人一次脑电图正常并不能排除癫痫,还需进行重复检查。因此,癫痫的诊断必须是十分慎重的。2、发作性的症状是否就一定是癫痫?癫痫的症状是发作性的,但并不是所有发作性的症状都是癫痫,癫痫发作最常见的症状是抽搐或发作性的意识障碍。据癫痫专科统计,在就诊的病人中约有20%为非癫痫性的症状,如发作性的头痛、头晕、晕厥、腹痛、肢痛或发作性的睡眠异常等。如果确定是非癫痫性的,长期服用抗癫痫药是没有必要的。还有些情况是属于生理性症状